全胸腔镜下肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的对比

发布时间：2017-12-07 17:23

  本文关键词：全胸腔镜下肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的对比

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【摘要】：背景与目的：目前,电视胸腔镜手术肺叶切除术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)已经成为治疗非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer, NSCLC)的主要手术方法之一,但是老年NSCLC患者由于高龄组织器官耐受能力下降、尤其常合并高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等原因,手术风险或围术期并发症可能增多。因此,如何尽可能减少老年NSCLC患者的创伤、减少围术期并发症,显得尤其重要,故微创手术原则上应该更适宜该类患者。为此,本文拟通过对比使用微创全胸腔镜下手术与传统开胸手术患者的相关临床指标的分析,总结其临床疗效及相关经验,为临床决策提供一定的参考。材料与方法：选取2013年1月～2014年9月在福建医科大学附属第一医院胸外科施行全胸腔镜下肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术与传统开胸肺叶切除(traditional thoracotomy lobectomy, TTL)及纵隔淋巴结清扫术治的老年NSCLC患者共103例,按其手术方式分为电视胸腔镜手术(VATS)组(n=57,行全胸腔镜肺叶切除术)及TTL组(n=46,行传统开胸肺叶切除术)。对比两组患者的手术创伤、术后恢复、术后并发症等情况等情况。结果：两组手术均顺利完成,排除VATS组2例因淋巴结干扰(1例与肺动脉、1例与主动脉粘连致密),1例因胸膜腔内广泛致密粘连,无法在镜下分离而中转开胸,余VATS组共54例,其中右肺上叶切除10例(18.5%),右肺中叶切除6例(11.1%),右肺下叶切除15例(27.8%),左肺上叶切除15例(27.8%),左肺下叶切除8例(14.8.%)。手术时间(158.4±42.8)min,术中出血量(144.8±89.8)ml,淋巴结清扫数(10.07±2.84)枚,术后总引流量(1125.11±882.21)ml,胸腔闭式引流时间(6.39±1.66)d,术后住院时间(8.96±2.71)d,术后24h疼痛NRS评分(3.76±1.16)；术后出现1例肺不张患者,2例胸腔积液患者,1例肺部感染患者,1例皮下气肿患者,3例心律失常患者(其中窦速,阵发性室上速,房颤各1例)。术后病理回示：39例为腺癌,11例为鳞癌,3例为腺鳞癌,1例为大细胞癌。TTL组共46例,右肺上叶切除9例(19.6%),右肺中叶切除5例(10.9%),右肺下叶切除12例(26.1%),左肺上叶切除11例(23.9%),左肺下叶切除9例(19.6%)。手术时间(152±42.6)min,术中出血量(245.9±121.0)ml,淋巴结清扫数(12.02±4.48)枚,术后总引流量(1596.20±747.89)ml,胸腔闭式引流时间(7.41±2.24)d,术后住院时间(9.96±4.04)d，术后24h疼痛NRS评分(5.11±1.32)；术后出现2例肺不张患者,1例经纤支镜吸痰患者,1例皮下气肿患者,2例肺部感染患者,1例切口延迟愈合患者,3例心律失常患者(其中房颤2例,阵发性室上速1例)。术后病理报告：31例为腺癌,13例为鳞癌,2例为腺鳞癌。两组患者均无围手术期死亡,无呼吸衰竭、心功衰竭、心脑血管意外及感染等严重围手术期并发症发生。全胸腔镜组与传统组相比在手术时间、淋巴结清扫术枚数、术后住院时间、术后并发症上无明显差异(P0.05),但在术中出血量、术后引流管留置时间、术后总引流量、术后24h疼痛NRS评分上明显小于传统组(P0.05),具有显著性意义。两组患者术后3个月随访切口疼痛情况,失访率为7%,VATS组手术切口疼痛12例(占22%)；TTL组切口疼痛20例(占43%),结果显示VATS组术后切口疼痛百分比明显少于TTL组。结论：完全胸腔镜下肺叶切除术具有手术安全性高、创伤小、恢复快等优点而且在淋巴结清扫枚数目上能达到与传统开胸数目。总之,全胸腔镜下肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术治疗老年NSCLC患者是一种安全可行且疗效良好的方法。
【学位授予单位】：福建中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R734.2

【参考文献】

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本文编号：1263185