探讨低位直肠高级别上皮内瘤变的诊治

发布时间：2017-12-10 12:28

  本文关键词：探讨低位直肠高级别上皮内瘤变的诊治

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【摘要】：目的:本研究旨在通过回顾性分析低位直肠高级别上皮内瘤变的临床及病理特征,探讨其术前、术中及术后病理诊断的差异性,进而探讨其处理原则及策略。方法:搜集皖南医学院第一附属医院2010.01-2012.12年收治的低位直肠肿瘤患者中,术前内镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变并接受了手术治疗和术中快速病理检查的病例40例,分类、整理病例,观察相关病例的临床特征,统计癌变病例的分化类型及分期,统计所有病例的手术方式,统计术前、术中及术后的病理诊断结果,分析其差异性,统计术前直肠指检情况,分析其与肿瘤癌变的相关性,统计肿瘤的大小,分析其大小与肿瘤癌变的相关性,统计肿瘤距肛缘的距离,分析其距肛缘的距离与术式选择的相关性,统计术后并发症发生情况,通过随访,统计术后生存率、复发及转移发生情况。结果:本组术前肠镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变的40例患者,术中快速病理诊断结果为14例高级别上皮内瘤变,26例腺癌,术后常规病理诊断结果为12例高级别上皮内瘤变,1例高分化腺癌,24例中分化腺癌,2例低分化腺癌,1例粘液腺癌。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为12例、5例、11例。11例有局部淋巴结转移,占27.5%。经肛门局部切除5例,内镜下黏膜切除术2例,内镜黏膜下剥离术3例,局切后改根治性前切除20例(开腹13例,腹腔镜7例),局切后改根治性腹会阴联合手术10例(开腹6例,腹腔镜4例),保肛率75.0%。术前病理诊断结果分别与术中快速病理、术后病理诊断结果差异有统计学意义(P0.001),术中快速病理诊断结果与术后病理诊断结果差异无统计学意义(P0.05),手术前后病理诊断结果Kappa一致值=0.076,一致值较差。高级别上皮内瘤变和腺癌两组间术前直肠指检的硬度、活动度和退指指套血染情况有显著性差异(P0.01)。术后诊断为高级别上皮内瘤变的肿瘤最小径为1.3cm,最大径为3.2cm,中位直径为1.9cm;腺癌的肿瘤最小径为1.5cm,最大径为6.1cm,中位直径为3.8cm,直径≥3cm最终诊断更趋向于腺癌。根治性前切除病例肿瘤距肛缘最小距离为5.0cm,中位距离6.0cm,根治性腹会阴联合手术病例肿瘤距肛缘最小距离为3.0cm,中位距离4.0cm,保肛与非保肛组间肿瘤距肛缘距离有显著性差异(P0.001)。1例行根治性前切除患者术后出现吻合口漏,1例行根治性腹会阴联合手术患者术后出现切口感染,余38例无术后并发症发生。40例均完成了12个月随访,无复发、转移、死亡病例发生;10例完成了36个月以上随访,1例发生远处转移,无死亡病例发生。结论:本组研究的低位直肠高级别上皮内瘤变患者,其术前病理诊断结果与术后病理诊断结果存在很大差异性,70.0%已癌变,27.5%已有周围淋巴结转移,而术中快速病理诊断结果与术后病理诊断结果差异无统计学意义。直径≥3cm的肿瘤癌变可能性更大。应重视术前直肠指检,根据直肠指检情况给予进一步辅助检查。应重视术中快速病理检查,其可反应患者病情,根据快速病理结果拟定下一步治疗措施,可避免治疗过度或缺失。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.37

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本文编号：1274467