荧光显像联合超声引导行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

发布时间：2017-12-15 05:27

  本文关键词：荧光显像联合超声引导行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

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【摘要】：目的:早期乳腺癌患者术中行前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)已成为一种能准确预测腋窝淋巴结病理状态的手术方式,如病理证实前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)无转移,可避免腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND),从而极大程度降低因ALND带来的上肢水肿发生率,提高患者生活质量。然而,术中SLNB存在延长手术时间、冰冻病理诊断的假阴性高、增加腋窝切口等缺点,因此,可否在术前通过穿刺活检和石蜡病理检测准确判定SLN病理状态,以克服术中活检的缺点?但SLN定位有赖于示踪剂引导,已广泛应用于临床的SLN示踪方法包括核素法,染料法等,这些方法虽术中具有较高的SLN检出率,但术前尚无法体表准确定位SLN,随着示踪剂的发展,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光显像法通过荧光显像仪实时观测淋巴管走行探查SLN,提高SLN的检出率的同时避免了腋窝切口选择的盲目性;这一技术的出现为术前SLN的定位及穿刺活检提供了可行性,但是,术前SLN穿刺活检能否替代术中SLNB?尚存在疑问。本研究拟通过ICG荧光显像联合超声术前定位SLN,并行多点空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)送石蜡病理检测,其结果与术中SLNB的结果相比较,探讨术前SLN穿刺活检替代术中SLNB的可行性。方法:选择2015年4月-2016年2月期间就诊于河北医科大学第四医院乳腺中心、临床查体及影像学均诊断腋淋巴结阴性的早期乳腺癌患者30例,术前通过ICG荧光显像联合超声共同引导下定位SLN,并多点穿刺活检后乳腺癌组织标记物置入标记;术中在蓝染料示踪作用下行SLNB;通过寻找标记物验证术前SLN与术中切取SLN的一致性、以及病理诊断的一致性。结果:1术前通过ICG荧光显像联合超声SLN检出率为100%(30/30)。2通过寻找标记物,验证术前SLN与术中切取SLN一致性高达96.67%(29/30)。3术前SLN空芯针穿刺活检评估SLN转移的灵敏度为0(0/5);特异度为100%(25/25),假阴性率为100%(5/5),符合率为83.33%(25/30);术中SLNB评估SLN转移的灵敏度为80%(4/5),特异度为100%(25/25),假阴性率20%(1/5),符合率为96.67%(29/30);二者之间,经Kappa一致性检验:术前SLN穿刺活检与术后石蜡病理的一致性较差;ROC曲线下面积同样显示术前SLN空芯针穿刺活检诊断真实度方面较差。结论:1利用ICG荧光显像技术联合超声共同引导下可于术前准确判定并定位SLN,检出率高。2术前ICG荧光显像技术联合超声共同引导下判定SLN与术中蓝染料示踪下判定SLN高度一致。3术前SLN穿刺活检在病理诊断准确性方面略差;能否最终取代术中SLNB?有待于扩大样本量,改进方法后进一步探讨。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.9

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本文编号：1290799