对比超声射频消融术与手术治疗原发性肝癌的近期预后

发布时间：2017-12-19 05:09

  本文关键词：对比超声射频消融术与手术治疗原发性肝癌的近期预后

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【摘要】：背景:原发性肝癌(Primary hepatic carcinoma PHC,以下简称肝癌)恶性程度高,预后差,是威胁人类健康的严重疾病之一[2],全球近半数肝癌发生在我国,因此肝癌的诊断及治疗任务是当今国内医务工作者面临的重大课题之一。目前对于治疗早期肝癌,手术切除仍是主要的治疗手段,但手术治疗创伤大,高龄患者并发症相对较多,手术风险高,部分患者对手术具有一定的恐惧,尤其对于肿瘤数目过多、肿瘤位于不可切除的位置、肝储备不足以耐受手术等情况来说,还需非手术综合治疗。在非手术治疗中,射频消融治疗(RFA)是目前临床应用最常见的肿瘤热疗方法之一[3]。近年来,随着医学模式的转变,对癌症病人的生存质量、人文关怀、社会综合效益的研究,也是广大医学工作者的探讨的热点之一[30]。目的:通过探讨对比彩色多普勒超声引导的肝癌射频消融术与传统手术切除肝癌的近期预后及生活质量,评价两种治疗方式出现并发症、治疗时间、经济费用及生存质量情况,为临床治疗肝癌提供更优化的治疗方案以及数据支持。资料与方法:选取天津武警后勤学院附属医院自2013年11月至2014年12月所有确诊PHC患者109名,其中超声引导下射频消融组患者51名,年龄38-78岁(平均年龄60±8.7岁),共计79个病灶,病灶大小3.2±1.5 cm(5cm-1.4cm),手术治疗组患者58名,年龄40岁-69岁(平均年龄49±7.8岁),总共72个病灶。所有患者术前均行彩色超声多普勒、增强CT检查或增强MRI检查,检查AFP、肝功等系列实验室检查,术后病理均确诊为PHC。射频消融设备采用美国产RITA1500型射频治疗仪和15G的多电极射频针,内套针设置7-9根细针电极,配有多个电极导线,主机能量150W,发生器频率为460k Hz。GE vivid7彩色超声诊断仪引导穿刺,选用凸阵探头频率3.5MHz。射频消融前确定进针点、进针角度以及布针方案;尽量选择先经过部分正常肝脏,再进入肿瘤。选择肋间进针,在超声引导下,穿刺应点准确定位,避免反复多次穿刺,导致肿瘤种植、损伤邻近组织(包括血管、肝内胆管)或肿瘤破裂出血等意外发生;一般情况下,应先消融较深部位的肿瘤,再消融较浅部位的肿瘤,逐点进行。为确保消融治疗的效果,治疗结束前进行再次使用超声全面扫描肝脏,消融范围应该力求达到0.5cm的安全边界,并排除出现肿瘤破裂、出血、(血)气胸等并发症的可能;一针多点的重叠消融方式可以保证消融范围和减少漏空的发生;拨针时必须进行针道消融,防止术后发生出血和肿瘤沿针道种植等并发症。手术切除者行局部根治性肝切除:术中常规间歇肝门阻断,严格控制门脉阻断时间10-15分钟/次,一次未能切除肝组织,开放肝门血供,5分钟后行二次切除,切除时采用指捏加钳夹法或者超声刀、ligasure方式断肝,肝内血管及胆管要逐一结扎,大血管双重结扎,近下腔静脉时不可过分牵拉,以免损伤肝后静脉和下腔静脉,断肝面采用被褥式缝合,高频电力或氩气刀的烧灼、化学黏合剂封闭断面以减少出血。结果:1.射频消融组患者术后至出院前出现并发症的患者数量少于手术治疗组P值0.05(P=0.04),具有统计学意义;2.术后第3日生存质量QOL评分指数显示RFA组高于手术组,P值0.05(P=0.03),其差值具有统计学意义;3.患者术后第3日及第2月手术组与RFA组生化检查(肝功)显示术后第三日肝功能检查RFA组改善的比例较手术组高P值0.05(P=0.03),其差值具有统计学意义,第2个月复查肝功显示RFA与手术组总的改善率方面无明显差别P值0.05(P=0.32),其差值无统计学意义;4.手术组与RFA组患者采用WHO实体瘤客观疗效评定标准的总缓解率方面比较无明显差别P值0.05(P=0.41),无统计学意义;5.患者术后第3日及第2个月复查患者彩超、CT、MRI比较患者影像学改善方面手术组与RFA组无明显差别,(分别为P=0.91,P=0.86,均P值0.05),无统计学意义。结论:1.RFA治疗直径小于5cm的PHC具有同手术治疗相同的效果,尤其是直径3cm的PHC,RFA具有更独特的优势;2.RFA治疗直径5cm的PHC近期生存质量优于手术治疗,具有痛苦少、费用低、效果好的特点,从经济效益、社会效益及临床价值来说可以作为临床治疗病变直径5cm的PHC的首选治疗方式。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.7

【引证文献】

中国重要会议论文全文数据库 前1条

1 杨永平;王春平;;原发性肝癌非手术治疗的现状和进展[A];全国第2届中西医结合传染病学术会议暨国家中医药管理局第1届传染病协作组会议论文汇编[C];2008年

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本文编号：1306980