胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放手术治疗效果比较研究

发布时间：2018-01-27 06:22

本文关键词： 食管癌胸腔镜腹腔镜食管癌切除术微创外科　出处：《河北医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:目前采用胸腹腔镜技术进行食管癌手术是外科手术的一个发展方向,而且微创手术也是外科手术的未来发展趋势。本研究通过回顾性分析对比胸腹腔镜食管癌根治术和传统开放食管癌根治术的病例,探究不同手术方法对食管癌的根治效果和食管癌根治术后近期临床疗效,胸腹腔镜食管癌根治术是否安全可行性,能否达到食管癌根治效果。方法:本研究选取某医院胸外科2012年5月至2015年5月间食管癌根治术病例178例进行分析。将食管癌根治术病例分为两组进行回顾性比较研究,胸腹腔镜食管癌根治术组病例为80例,简称腔镜组;同期同组开放食管癌根治术病例为98例,简称开放组。腔镜组男51例,女29例,平均年龄59.4岁,病变位于中段66例,下段14例。开放组男性65例,女性33例,平均年龄60.7岁,其中病变位于中段79例,下段19例。通过对比两种不同食管癌根治术中两组患者手术的时间、淋巴结的清扫量、手术中的出血量、手术后的胸腔引流量、手术后的置胸管时间、手术后的病理分期、手术后住院时间、手术后监护时间等,探讨胸腹腔镜食管癌根治术和开放食管癌根治术两种不同手术方法对食管癌的根治效果和食管癌根治术后近期临床疗效,胸腹腔镜食管癌根治术是否安全可行性,能否达到根治效果。所有统计数据运用SPSS13.0软件进行分析处理,两组间定性资料比较用卡方检验(c2检验),两组间定量资料比较,其中符合正态分布的用均数±标准差(`c±s)表示,进行T检验;不符合正态分布的用中位数M来表示。P0.05为差异有统计学意义。结果1一般资料比较腔镜组与开放组进行年龄比较、性别比较、烟酒史比较、肿瘤部位比较、术前合并症方面比较,两组间比较结果差异无统计学意义(P0.05)。2术后食管癌TNM分期比较腔镜组手术后TNM分期如下:I期患者35例,其中IA期患者11例,IB期患者24例;II期患者29例包括IIA期患者14例,IIB期患者15例;III期患者16例全为IIIA期患者。开放组手术后TNM分期如下:I期患者39例包括IA期患者17例和IB期患者为22例;II期患者34例包括IIA期患者19例和IIB期患者15例;III期患者25例全为IIIA期患者。腔镜组与开放组中IIIB期和IIIC期患者数均为0例。对腔镜组与开放组患者手术后TNM分期进行比较,结果两组比较差异无统计学意义(P0.05),因此腔镜组与开放组两组患者手术后治疗效果是具有可比性的。3两组围手术期情况比较腔镜组手术患者手术过程中无1例中转为开胸或开腹手术。对两组患者手术时间、手术中出血量、手术后第1天引流量、住院费用、手术后置胸管时间进行比较,两组间的比较结果显示差异有统计学意义(P0.05)。对两组患者手术后监护时间、手术后住院时间进行比较,结果显示两组间差异无统计学意义(P0.05)。4两组淋巴结清扫情况比较腔镜组与开放组胸野和腹野淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P0.05);腔镜组与开放组在食管旁淋巴结清扫数目、气管旁淋巴结清扫数目、隆突下淋巴结清扫数目、下肺静脉旁淋巴结清扫数目比较,差异也无统计学意义(P0.05)。腔镜组与开放组间胸野和腹野阳性淋巴结清扫的数目比较,差异无统计学意义(P0.05)。因此,腔镜组与开放组淋巴结清扫的数目并无差异,胸腹腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术在淋巴结清扫效果上无区别。5两组术后并发症比较腔镜组手术后出现3例吻合口瘘(8.6%)和2例吻合口狭窄(5.7%),出现1例喉返神经损伤(2.9%),出现2例胃排空障碍(5.7%),出现2例心律失常(5.7%),出现3例肺部感染(8.6%),出现2例肺不张(5.7%),出现1例气胸(2.9%)。开放组手术后出现1例吻合口瘘(2.4%)和3例吻合口狭窄(7.1%),出现1例喉返神经损伤(2.4%),出现2例胃排空障碍(4.8%),出现3例心律失常(7.1%),出现1例心衰(2.4%),出现5例肺部感染(11.9%),出现3例肺不张(7.1%),出现2例气胸(4.8%)。两组术后并发症比较差异无统计学意义(P0.05),手术后并发症均积极治疗后得到好转。6 两组食管癌根治术后随访期为2-45个月,平均随访时间为(19.5±11.5)个月,中位随访时间19月。两组均无复发或转移者。腔镜组随访人数为75例,平均随访时间(20.6±11.3)个月,中位随访时间19月。开放组随访人数为92例,平均随访时间(19.2±11.7)个月,中位随访时间19月。两组在随访人数、随访时间、复发或转移等方面进行比较分析,结果差异无统计学意义(P0.05)。结论:1胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放食管癌根治术比较,两者能达到一样的治疗效果,胸腹腔镜食管癌根治术能实现食管癌手术的根治性和微创效果,且临床近期疗效好,是一种安全可行的手术方法。2胸腹腔镜食管癌根治术的优点是手术创面小、手术中出血量少、手术中淋巴结清扫彻底、手术安全性高等,越来越被患者和胸外科医生认同。伴随微创技术的不断发展,胸腹腔镜食管癌根治操作技术的不断完善,将来会减少食管癌术中、术后的死亡率和复发率。6两组食管癌根治术后随访
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.1

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