CT引导下经皮穿刺活检肺部磨玻璃结节的临床研究

发布时间：2018-02-05 03:01

  本文关键词： CT断层扫描 肺部磨玻璃结节 经皮穿刺活检术　出处：《郑州大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的探讨CT引导下经皮穿刺活检肺部磨玻璃样结节的诊断价值、安全性,进一步分析其影响因素。探讨磨玻璃结节的MSCT征象在良恶性鉴别中的价值。方法收集从2015年-1月-2016年1月就诊于我院行CT检查的81例肺磨玻璃结节,接受CT引导下经皮肺穿刺活检。分别根据结节大小、GGO性质、位置、距离胸膜距离、所采用穿刺活检方法分组,分析准确率、敏感度、特异度及并发症发生率,并进行相关因素分析。同时记录GGO病变的影像学表现,包括结节性质(pGGO或mGGO)、形态(圆形、类圆形或不规则形)、边缘(毛刺、分叶或棘突)、界面(清楚或模糊)、内部结构(空泡征或支气管充气征)、临近结构的改变(血管集束征或胸膜凹陷征)等。结果所有81例患者均一次性取得足够组织标本进行病理学检查,成功率为100%,其中真阳性病变47例,所占比例约为58.0%,包括腺癌31例,细支气管肺泡癌12例,不典型腺瘤样增生4例;真阴性病变26例,所占比例约为32.1%,包括炎症9例,结核6例,机化性肺炎5例,错构瘤4例,肺出血2例;假阴性病变8例,最终均证实为腺癌。其诊断的准确率90.1%。敏感性85.5%,特异性100%,假阳性率0%、假阴性率14.5%,阳性预测值为100%,阴性预测值为76.5%。整体并发症的发生率为49.4%,7例(8.6%)患者术中或术后给予处理,未发生严重并发症。直径"f1cm(n=27),准确率88.9%,敏感度86.2%,并发症发生率62.9%;直径1-2cm(n=36),准确率92.6%,敏感度88.9%,并发症发生率47.2%;直径≥2cm(n=18),准确率94.4%,敏感度92.9%并发症发生率33.3%;pGGO(n=35)准确率88.5%,敏感度80.9%,并发症发生率57.1%。mGGO(n=46)准确率91.3%,敏感度88.2%,并发症发生率43.5%;距离胸膜1cm(n=43)准确率90.7%,敏感度85.7%,并发症发生率51.2%;距离胸膜"f1cm(n=38),准确率89.5%,敏感度91.3%,并发症发生率46.4%。上叶病变(n=38)准确率97.3%,敏感度96.2%,并发症发生率44.7%;中叶病变(n=10)准确率80%,敏感度71.4%,并发症发生率40%;下叶病变(n=33)准确率84.8%,敏感度77.3%,并发症发生率57.5%。软组织穿刺活检针(单针法)(n=30)准确率86.7%,敏感度82.6%,并发症发生率40%;同轴套管针(活检枪)(n=51)准确率92.1%,敏感度92.2%,并发症发生率54.9%。良恶性GGO病变在结节性质(χ~2=5.24,P=0.022)、界面(χ~2=5.01,P=0.025)、形态(χ~2=15.03,P=0.000)、毛刺征(χ~2=5.30,P=0.021)、分叶征(χ~2=6.94,P=0.012)、胸膜凹陷征(χ~2=10.235,P=0.001)方面比较差异均有统计学意义。在性别(χ~2=1.37,P=0.338)、支气管充气征(χ~2=0.198,P=0.656)、空泡征(χ~2=1.784,P=0.182)方面比较P值均0.05,无统计学差异。本组81例病例中,术中、术后发生气胸18例,发生率为22.2%;肺内出血19例,发生率23.4%;咯血/痰血10例,发生率12.3%。分别单因素分析了结节直径、病灶到胸膜距离、肺内穿刺深度、穿刺针-胸膜角度、术中调针次数等方面与气胸、肺内出血、咯血/痰血的关系,筛选出相关因素后,再行Logistic回归分析,结果显示气胸与病灶到胸膜的距离呈负相关,与穿刺针-胸膜角度呈正相关,肺内出血与病灶到胸膜距离及调针次数呈正相关,咯血/痰血与调针次数呈正相关。结论1.CT引导下经皮肺穿刺活检法诊断肺磨玻璃病变具有高的准确度、灵敏度及特异度,其准确率与所选择穿刺方法无关,常见并发症有气胸、肺内出血、咯血,严重并发症少,安全性高。2.磨玻璃结节的MSCT的征象中出现毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征提示恶性可能性大,GGO中实性成分越多直径越大,恶性可能性越大,随访过程中结节直径增大实性成分增多,恶性可能性较大。3.病灶到胸膜的距离、穿刺针-胸膜角度、调针次数与并发症发生率相关,与结节大小、位置、肺内穿刺深度、所选穿刺方法等无关
[Abstract]:Objective to investigate the diagnostic value of CT guided percutaneous biopsy of pulmonary groundglass nodules safety, further analysis of the influencing factors. To explore the value of MSCT features of ground glass nodules in the differential diagnosis of benign and malignant process. Methods from 2015 -1 month -2016 year in January in our hospital for treatment of 81 cases of pulmonary CT examination of the mill glass nodules underwent CT guided percutaneous lung puncture biopsy. According to the nodule size, GGO nature, position, distance distance by biopsy of pleura, grouping method, analysis of accuracy, sensitivity, specificity and incidence rate of complications and related factors. At the same time performance record GGO lesions, including nodules (pGGO or mGGO), shape (circular, oval or irregular in shape), edge (burr, leaf or spine), interface (clear or fuzzy), internal structure (vacuole sign or air bronchogram), adjacent structure change (vascularconvergence sign 鎴栬兏鑶滃嚬闄峰緛)绛，

本文编号：1491930