混合型肝癌临床病理特征、预后及TNM分期系统探讨

发布时间：2018-02-11 02:29

  本文关键词： 原发性肝癌 混合型肝癌 临床特征 预后 分期系统　出处：《苏州大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：[目的]混合型肝癌是比较少见的原发性肝癌。至今,其临床病理特征、诊断、治疗以及预后都还没有被阐明。同时,混合型肝癌缺少自己独立的预测预后的分期系统。在最新的第7版/UCC TNM分期系统中,混合型肝癌被归入胆管细胞癌,但目前少有关于该系统的预测价值是否具有优势的报道。故本研究旨在通过回顾性研究我院混合型肝癌患者的病例资料,进一步探讨混合型肝癌的临床病理、诊断、治疗及预后。并评价AJCC第7版胆管细胞癌的TNM分期系统在判断预后方面是否优于第7版和第6版的肝细胞癌TNM分期系统。[方法]2008年1月-2011年12月在上海东方肝胆外科医院行手术切除并经病理确诊为混合型肝癌的患者共117例纳入本研究。统计患者的临床病理、手术及预后资料并结合既往文献报道进行回顾性分析。对所有患者进行电话随访,随访时间截止在2014年12月。采用单因素及多因素分析探讨影响预后及无瘤生存的危险因素。然后,分别应用AJCC第7版胆管细胞癌的TNM分期系统、第7版肝细胞癌的TNM分期系统、第6版肝细胞癌的TNM分期系统对具有完整随访资料的患者进行分期。采用Kaplan-Meier法(Log-rest检验)评价各个分期系统中分期的生存差异；采用线性趋势卡方检验(linear trend χ2test)、Cox回归模型(-2 log likelihood)和AIC值来评价三种分期系统的的优劣。[结果]117例混合型肝癌患者中,中位发病年龄为55岁,以男性为主(97例、82.9%),男女比例4.85：1。其中,108例(92.3%)有慢性乙肝病毒感染,86例(73.50%)存在肝硬化,术前AFP20ug/L的占70.9%(83例)。所有患者接受了手术切除治疗,达到完整切除(R0或R1切除)。其中,R0切除89例(76.1%),R1切除28例(23.9%)。术中及术后病理证实65.8%(77例)患者为单发肿瘤,40.2%(47例)肿瘤直径5cm。共35例患者有微血管侵犯,8例有门静脉侵犯,3例有胆管周围浸润,6例有区域淋巴结转移,3例有邻近器官侵犯,5例有远处转移。117例患者中位随访时间为37个月,截止到随访终止,共9例失访,68例死亡。108例具有完整随访资料的患者的中位生存时间为27个月,术后1年、3年、5年的总体生存率分别为81.5%、46.3%、32.9%；中位无瘤生存时间为11个月,术后1年、3年、5年无瘤生存率分别为47.2%、26.8%、23.4%。行R0切除的89例患者中位生存时间为37个月,术后1年、3年、5年的总体生存率分别为85.4%、51.2%、38.0%；；行R1切除的患者中位生存期为20个月,术后1年、3年的、5年的总体生存率为76.9%. 30.8%.26.9%.ALB≤40g/L(HR:0.490；95%CI:0.267-0.901). AKP129U/L(HR: 2.518:95%CI:1.257-5.042)、肿瘤分化程度(HR:1.962:95%CI:1.157.3.326)、邻近器官侵犯(HR:5.134:95%CI:1.317.20.019)和远处转移(HR:3.370:95%CI:1.148-9.890)是影响患者预后的独立因素；年龄(HR:0.582:95%CI:0-387.0.875)、肿瘤分化程度(HR:1.638:95%CI:1.051.2.551)和远处转移(HR:6.003:95%CI:1.717-20.988)是影响患者无瘤生存的独立因素。在第7版胆管细胞癌的TNM分期系统中,Ⅰ-Ⅳ期之间的总体生存曲线差异有统计学意义(p0.001)。Ⅱ期与Ⅲ期之间的生存曲线差异有统计学意义(p0.001),而Ⅰ期与Ⅱ期及Ⅲ期与Ⅳ期之间的生存曲线差异无统计学意义(p值分别为0.288、0.257)。在第7版肝细胞癌的TNM分期系统中,Ⅰ-Ⅳ期之间的总体生存曲线差异无统计学意义(p=0.074)。Ⅰ期与Ⅱ期Ⅱ期与Ⅲ期、Ⅲ期与Ⅳ期之间的生存曲线差异均无统计学意义(p值分别为0.826、0.146、0.431)。在第6版肝细胞癌癌的TNM分期系统中,Ⅰ-Ⅳ期之间的总体生存曲线差异有统计学意义(p=0.003)。Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅱ期与Ⅲ期之间的生存曲线差异无统计学意义(p值分别为0.826、0.168),而Ⅲ期与Ⅳ期间的生存曲线差异有统计学意义(p=0.034)。第7版胆管细胞癌分期系统的线性趋势卡方值大于第7版肝细胞癌分期系统及第6版肝细胞癌分期系统,而-2 loglikelihood值和AIC值则小于这两个分期系统的值。[结论]混合型肝癌在HBV感染、肝硬化、AFP水平升高等临床特征方面接近肝细胞癌；而在侵袭能力和预后上类似于胆管癌,比肝细胞癌差。混合型肝癌术前诊断困难,大多数需经病理诊断。手术是目前治疗混合型肝癌的有效手段,R0切除能在一定程度上改善无瘤生存,延迟复发时间。建议切除术中行淋巴结清扫术。ALB≤40g/L、 AKP≥129U/L、肿瘤分化程度、邻近器官侵犯和远处转移是影响患者预后的独立因素；年龄、肿瘤分化程度、远处转移是影响患者术后无瘤生存的独立因素。AJCC第7版胆管细胞癌的TNM分期系统在预测预后价值方面要优于肝细胞癌的分期系统,虽然其优势有限,有待进一步研究,但在目前,对手术切除的混合型肝癌来说,建议作为首选的分期系统。
[Abstract]:[Objective] mixed hepatocellular carcinoma is a rare primary liver cancer. So far, the clinical and pathological features, diagnosis, treatment and prognosis has not been elucidated. At the same time, the mixed type of hepatic tumor prognosis lack of its own independent staging system. In the latest seventh version of the /UCC TNM staging system, mixed hepatocellular carcinoma was in cholangiocarcinoma, but there is less on the predictive value of the system is reported. It has the advantage of our study is to retrospectively study liver cancer patients in our hospital were mixed type data, to further explore the clinical pathology of mixed type hepatocellular carcinoma diagnosis, treatment and prognosis evaluation. And the seventh edition of AJCC cholangiocarcinoma the TNM staging system in evaluating prognosis is better than the seventh edition and sixth edition of the TNM staging system for hepatocellular carcinoma. Methods]2008 January -2011 December resection and confirmed by pathology in Shanghai Oriental Hepatic Surgery Hospital for mixed operation Type of liver cancer patients with a total of 117 cases were included in this study. The clinical pathological statistics of patients, surgery and prognosis were retrospectively analyzed in combination with literature. All patients were followed up by telephone follow-up in December 2014. By univariate and multivariate analysis of prognostic factors and risk of disease-free survival and. Application of AJCC seventh edition, respectively cholangiocarcinoma TNM staging system, Seventh Edition TNM staging system for hepatocellular carcinoma, sixth hepatocellular carcinoma TNM staging system for patients with complete follow-up data were staged. Using the Kaplan-Meier method (Log-rest test) staging evaluation system of all stages of survival differences; using linear trend square test (linear trend x 2test), Cox regression model (-2 log likelihood) and AIC value to evaluate the advantages and disadvantages of the three staging system. Results]117 cases of mixed type HCC patients, in 浣嶅彂鐥呭勾榫勪负55宀，

本文编号：1502005