局部进展期直肠癌新辅助治疗与术后辅助治疗的近期疗效及相关因素分析

发布时间：2018-02-15 01:25

  本文关键词： 局部进展期直肠癌 新辅助治疗 术后辅助治疗 近期疗效 相关因素　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:对比分析局部进展期直肠癌新辅助治疗与术后辅助治疗的近期疗效和放化疗的毒副作用以及术后并发症,进一步研究影响近期疗效的相关因素,为局部进展期直肠癌临床治疗方案的选择提供依据。方法:回顾性分析大连医科大学附属第一医院放疗科自2014年6月至2016年6月收治的局部进展期直肠癌(T3/T4和/或N阳性)患者资料。根据患者采用的治疗模式分为直肠癌新辅助治疗+手术组及手术+术后辅助治疗组。其中直肠癌新辅助治疗+手术组患者40例,手术+术后辅助治疗组患者51例,共91例。比较两组患者的手术的方式、环周切缘(CRM)阳性率、保肛率及手术并发症的发生率,同时对比分析两组放化疗的毒副反应,评价新辅助治疗组的近期疗效并分析各项临床指标对其的影响。结果:1.在新辅助治疗组中,降期率为62.5%(25/40),pCR(病理完全缓解)为15.0%(6/40);2新辅助治疗患者采用保肛术者25(62.5%)例,术后辅助治疗患者采用保肛术式者34(66.7%)例,两组患者在保肛率上差异无统计学意义(P=0.825),但经新辅助治疗后,31.8%(7/22)的既往经评定需行Miles(非保肛)术的患者改行保留肛门的术式。同时新辅助治疗组显示了更高的环周切缘阴性率,其中39例环周切缘为阴性(97.5%),而术后辅助治疗组中环周切缘阴性者42(82.4%)例,经统计学处理有统计学差异(P=0.038);3.两组在手术路径的选择上,新辅助治疗组中27(67.5%)例的患者应用腹腔镜手术,而术后辅助治疗组中,20(39.2%)例患者应用腹腔镜手术,两组差别有统计学意义(P=0.011),术前新辅助组较术后辅助治疗组更多的患者应用了腹腔镜手术;4.两组患者在术后并发症的总发生率和各级别(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)术后并发症的发生率上均未统计学见差异(p总发生率=0.657、PⅠ级=1.000、PⅡ级=0.526、PⅢ级=1.000);5.在放化疗的毒副作用中,新辅助治疗相较术后辅助治疗体现了更低的整体毒副反应发生率(P=0.038),尤其是整体Ⅲ-Ⅳ级毒副反应发生率(P=0.022);6.单因素分析中,T3患者(P=0.020)、肿瘤下缘距离肛门≤5cm(P=0.022)及治疗结束距离手术时间8周以上(P=0.001)的患者可获得较好的新辅助治疗后降期效果。而多因素分析中,治疗结束距离手术时间8周以上可能是新辅助治疗后获得更好肿瘤反应的独立预测因素(P=0.023 OR 0.887);7.在新辅助治疗结束至手术的间期加入辅助化疗有可能使患者获得更好的降期(P=0.195)。结论:1.直肠癌术前新辅助治疗可达到较好的降期率及pCR率;2.新辅助治疗增加了部分患者保肛的可能,并且术前新辅助治疗较术后辅助治疗具有更低的切缘阳性率;3.术前新辅助治疗相较术后辅助治疗可使更多患者应用创伤较小的腹腔镜手术;4.直肠癌新辅助治疗是一种安全有效的治疗模式,相较术后辅助治疗有更低的毒副作用,并未增加术后并发症的发生;5.单因素分析结果显示,临床分期为T3的患者、肿瘤下缘距肛门≤5cm的患者和治疗结束距离手术时间8周以上的患者可从术前放化疗中获得更好的疗效。而多因素分析则显示治疗结束距离手术时间8周以上是患者获得更好新辅助后肿瘤反应的独立预测因素。
[Abstract]:Objective : To compare the effects of new adjuvant therapy on rectal cancer with postoperative adjuvant therapy and postoperative complications , and to provide a basis for the selection of clinical treatment options for rectal cancer . Conclusion : 1 . New adjuvant therapy is a safe and effective treatment modality , and the new auxiliary therapy for rectal cancer is a safe and effective treatment modality .

【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.37
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本文编号：1512093