8例浸润性膀胱癌术前新辅助化疗的疗效评估
本文选题：新辅助化疗 切入点：浸润性膀胱癌 出处：《浙江大学》2017年硕士论文 论文类型：学位论文
【摘要】：目的初步探讨吉西他滨联合顺铂(GC方案)的新辅助化疗在浸润性膀胱癌手术治疗中的疗效,为浸润性膀胱癌的诊疗提供新的思路。方法2016年6月起我院开始选择膀胱镜下膀胱壁多发占位,活检病理为高级别浸润性尿路上皮癌,肿瘤分期在T2N0M0～T4aN0M0,具有强烈保膀胱意愿的患者,给予新辅助化疗(吉西他滨联合顺铂方案)后,重新评估患者疾病状况,选择最佳手术方案,提高患者术后生活质量。新辅助化疗疗效评估短期内可通过化疗前后膀胱肿瘤直径缩小比值、膀胱肿瘤分期是否降低、病理级别是否下降,膀胱保留率来评估新辅助化疗疗效,长期可通过定期随访,观察患者肿瘤复发率、5年生存率、无瘤生存率来评估。本组研究数据:病例数8例,男,年龄50～71岁,平均年龄61岁,行2～4个疗程新辅助化疗方案(GC方案),新辅助化疗后5例行经尿道膀胱镜下电切,2例行开放下膀胱部分切除术,1例患者放弃手术治疗。结果8例患者经过2～4个疗程新辅助化疗(GC方案)后,7例患者肿瘤直径缩小比值均达到部分缓解(分别 66.7%、60%、50%、62.5%、50%、65%、100%),1例患者无变化(0%);7例患者膀胱肿瘤分期下降,分别从T2bN0M0、T2bN0M0、T3N0M0、T2bN0M0、T3N0M0、T3N0M0、T2bN0M0下降至 TiN0M0、TiN0M0、T2aN0M0、T2aN0M0、T2bN0M0、T2bN0M0、T0N0M0,1例患者无变化;术后2例患者膀胱肿块病理等级下降,分别从高级别浸润性膀胱癌下降至粘膜慢性炎、腺性膀胱炎伴尿路上皮异型增生,5例无变化,1例因未行手术而无手术标本病理结果;新辅助化疗后5例患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),2例因膀胱肿瘤生长位置不利于行TURBt而行膀胱部分切除术,1例因患者过高的治疗疗效要求拟行根治性全膀胱切除术,但最终患者拒绝手术;7例手术患者术后5例患者均予吉西他滨(泽菲或健择)膀胱灌注化疗,1例予吡柔比星(THP)膀胱灌注化疗,1例因手术标本病理提示高级别尿路上皮癌伴局部固有层浸润,予吉西他滨膀胱灌注化疗+全身化疗(3个疗程GC)。术后1例患者术后3.3个月时出现复发,拟行根治性全膀胱切除术+双侧输尿管造瘘术,术中发现盆腔侵犯,予姑息性手术治疗,其余6例患者目前均无瘤生存。结论新辅助化疗(GC方案)对膀胱肿瘤分期是T2N0M0～T4aN0M0的患者可明显缩小肿瘤直径,降低肿瘤分期及病理级别,有利于进行保膀胱手术,术后根据手术标本病理行规范化膀胱灌注化疗等辅助治疗,大部分患者短期内可以获得无瘤生存,长期生存率需要进一步随访研究。为更科学地评价术前新辅助化疗在高级别浸润性膀胱癌手术治疗的临床价值,我们需要从循证医学角度出发,通过大标本前瞻性随机对照研究来证实。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.14
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，本文编号：1564578
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