原发性上尿路尿路上皮癌发生膀胱癌的危险因素及术后膀胱灌注化疗周期的研究

发布时间：2018-03-11 02:01

  本文选题：上尿路上皮癌　切入点：膀胱癌　出处：《北京协和医学院》2015年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一部分：原发性上尿路上皮癌发生膀胱癌的危险因素研究及其预后分析目的研究原发性上尿路上皮癌(UTUC)行根治性肾输尿管膀胱袖状切除(RNU)术后发生膀胱癌的危险因素,探讨膀胱癌再发与临床病理参数对UTUC肿瘤预后的影响。方法回顾性分析本院2004年3月到2014年2月行RNU手术的115例原发性UTUC的临床病理特点。免疫组织化学分析UTUC癌组织标本中Ki-67和P53蛋白表达情况,分析Ki-67和P53表达与临床病理之间的关系。比较术后发生膀胱癌组和未发生膀胱癌组的无疾病进展生存时间(PFS)和肿瘤特异性生存时间(CSS)之间的差异。结合传统临床病理参数和肿瘤标记物多因素分析UTUC术后发生膀胱癌的危险因素。同时多因素分析UTUC预后的影响因素。使用SPSS16.0软件分析数据。结果1.UTUC术后发生膀胱癌与肿瘤预后的关系平均随访时间为54.4月(7-130月),膀胱癌的发生率为11.3%(13/115)。术后发生膀胱癌组和未发生膀胱癌组的平均PFS分别为92.1±13.3月和112.8±4.3月,两组之间无统计学差异(P=0.491)。膀胱癌发生组和未发生组的平均CSS分别为113.5±4.3月和116.0±5.0月,两组之间无统计学差异(P0.05)。2.UTUC术后发生膀胱癌的危险因素及风险分层多因素Cox回归分析发现发病年龄65岁(P=0.040),下段输尿管癌(P=0.008)和Ki-67低表达(P=0.041)可作为RNU术后发生膀胱癌的独立危险因素。依据危险因素分为低危、中危及高危三组。这三组平均无膀胱癌发生的时间分别为121.5±2.4月,114.7±8.4月和59.3±13.2月(P0.001)。3.UTUC预后的影响因素多因素Cox回归分析发现尿病理阴性(P=0.012),肿瘤T3-T4分期(P=0.004),淋巴结转移(P=0.018)可作为术后PFS的独立危险因素。与CSS相关独立危险因素有肿瘤分期(P=0.005),肿瘤病理类型(淋巴血管浸润+肉瘤,P=0.015)和区域淋巴结转移(P0.001)。结论UTUC术后发生膀胱癌不影响肿瘤进展和肿瘤特异性生存。肿瘤分期高,淋巴结转移是UTUC患者预后最重要的影响因素。年龄65岁,下段输尿管癌和Ki-67低表达是原发性UTUC术后发生膀胱癌的独立危险因素。风险分层可识别发生膀胱癌的高危患者,有助于膀胱灌注化疗的个体化。第二部分：上尿路上皮癌术后膀，

本文编号：1596056