胃小间质瘤的临床病理特征及胃间质瘤内镜下治疗的回顾性临床研究

发布时间：2018-03-24 11:23

  本文选题：胃肠间质瘤　切入点：超声内镜　出处：《南方医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：背景胃肠间质瘤为消化道最常见的间叶源性肿瘤,其主要的发病机制是C-KIT基因及PDGFRA基因功能性突变,其中胃间质瘤最常见,约占60-70%,随着胃镜检查的普及,胃小间质瘤(≤2cm)的检出率越来越高,目前关于胃小间质瘤的研究多来自有限的小规模的回顾性研究,对其认识水平有限,是近年来的研究热点之一。胃间质瘤目前主要的治疗方式为手术切除及靶向治疗,随着内镜技术的发展,尤其是内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜下全层切除术(EFTR)、内镜黏膜下隧道肿物切除术(ESTD)等内镜新技术的开展,许多内镜中心已经开展胃间质瘤的内镜下治疗,但应用内镜技术切除胃间质瘤目前仍存在争议。目的回顾性分析胃小间质瘤的临床病理特征以提高对胃小间质瘤的认识,评价胃间质瘤内镜下治疗的安全性及临床疗效。方法第一部分回顾性分析2012年8月—2016年12月在南方医院经病理确诊的106例胃小间质瘤患者的临床病理资料;第二部分回顾性分析2013年1月—2016年10月在南方医院消化内镜中心行内镜下治疗的86例胃间质瘤患者的资料。结果106例胃小间质瘤患者中,男48例,女58例,年龄24—75岁,平均年龄55±10岁,位于胃底84例(79.2%),胃体13例(12.3%),胃窦5例(4.7%),贲门4例(3.8%);肿瘤大小4—20mm,平均13±4mm;73例胃小间质瘤患者首发症状为腹痛、腹胀等消化道症状,33例患者无明显临床症状。胃小间质瘤普通胃镜下为胃壁黏膜下球形、圆形、结节状隆起肿物,表面覆盖正常黏膜。超声内镜下起源于固有肌层,呈圆形、椭圆形,少数呈分叶状,边界清楚,呈均匀及不均匀低回声特点,或伴有点片状高回声,无表面溃疡形成及囊性回声区。梭形细胞型105例(99.05%),混合细胞型1例(0.95%),核分裂像数0-11/50HPF,92.5%(98/106)核分裂数≤5/50HPF,7.5%(8/106)核分裂数5/50HPF。CD117(106/106)、CD34(106/106)阳性率 100%,DOG1(98/98)阳性率 100%;SMA(25/106)阳性率 23.6%,desmin(28/106)阳性率 26.4%,S-100(14/106)阳性率13.2%,根据NIH危险度分级,92.5%(98/106)为极低危,6.6%(7/106)为中危,0.9%(1/106)为高危。86例内镜下治疗的胃间质瘤患者,接受ESD治疗44例,接受ESTD治疗9例,接受EFTR治疗33例。胃底61例,胃体16例,胃窦6例,贲门3例。肿瘤大小4-49mm,平均15±6.9mm;手术时间10-180分钟,平均62±45分钟;83例(96.5%)获得完整切除,49例(56.9%)发生术中穿孔,均在内镜下成功封闭穿孔,3例(3.5%)发生术中出血,均在内镜下成功止血,1例患者出血量约800ml,术后行输血治疗,3例(3.5%)出现感染,经抗感染治疗后好转,3例(3.5%)患者出现皮下气肿,3例(3.5%)患者出现轻度气腹,经保守治疗气体自行吸收,术后进食时间2—10天,平均3.4天,术后住院时间3—12天,平均5.6天。术后病理提示67例(77.9%)为极低危,8例(9.8%)为低危,9例(10.5%)为中危,2例(2.3%)为高危。68例(79%)患者参加随访,随访时间3—41个月,平均17.20± 10.17个月,均无复发病变。结论1.胃小间质瘤多见于中老年人,男女发病率无明显差别,多见于胃底部,几乎为梭形细胞型,绝大部分表现为较低核分裂像指数,绝大部分具有较低的恶性潜能,部分胃小间质瘤具有较高的恶性倾向。2.胃小间质瘤超声内镜下多起源于固有肌层,呈均匀或不均匀低回声特点,或伴有点片状高回声,几乎无表面溃疡形成及囊性回声区。3.ESD等内镜技术治疗胃间质瘤近期疗效确切,但中长期疗效有待更长期随访研究进一步观察。
[Abstract]:Background: gastrointestinal stromal tumour is the most common gastrointestinal mesenchymal tumors, its main pathogenesis is the C-KIT gene and PDGFRA gene of function mutations, including gastric stromal tumors are the most common, accounting for about 60-70%, along with the popularity of gastroscopy, small gastric stromal tumor (2cm) detection rate is the higher the present small scale Research on gastric stromal tumor from limited retrospective study, the knowledge level is limited, is a research hotspot in recent years. Gastric stromal tumor is the main treatment for surgery and targeted therapy, with the development of endoscopic techniques, especially endoscopic submucosal dissection (ESD), endoscopic full-thickness resection (EFTR), endoscopic submucosal tunnel tumor resection (ESTD) and other new technologies to carry out endoscopic treatment, Endoscopic Center has carried out many gastric stromal tumor under endoscope, but the application of endoscopic surgery for gastric stromal tumors remains a dispute 璁，

本文编号：1658081