IgD型多发性骨髓瘤临床分析

发布时间：2018-03-27 06:24

  本文选题：多发性骨髓瘤　切入点：IgD型　出处：《昆明医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：[目的]:IgD型多发性骨髓瘤(MM)在临床上较为罕见,通过分析其临床特点、实验室资料、疗效及预后,提高对该型疾病的认识。[方法]:收集昆明医科大学第二附属医院自2011年11月至2016年10月收治的资料完整的初诊10例IgD型多发性骨髓瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并选择同期收治的52例IgG型多发性骨髓瘤患者的资料作为对照组进行对照研究,同时比较两组患者治疗疗效及不良反应。[结果] :1、10例IgD型MM组:中位发病年龄为57. 8岁,男:女为;2.3:1。就诊时7例(70%)患者临床分期处于DS分期Ⅲ期;其中9例(90%)为IgD-λ型(包括2例IgD-λ+λ双克隆型),1例(10%)为IgD-κ型。52例IgG型MM组:发病中位年龄为66. 7岁,男:女约为1.47:1。就诊时37例(42.3%)患者临床分期处于DS分期Ⅲ期。其中20例(38. 5%)为IgG-λ型,32例(61. 5%)为IgG-κ型。2、临床表现比较:IgD组患者骨痛8例(80%),贫血9例(90%),出血3例(30%),感染6例(60%),肾功能损害7例(70%),周围神经病变1例(10%),髓外浸润4例(40%) ; IgG组患者骨痛19例(36.5%),贫血33例(63.5%),出血15例(28.8%),感染28例(53.8%),肾功能损害15例(28.8%),周围神经病变5例(9.6%),髓外浸润2例(3.85%)。两组对比得出IgD组骨痛、肾功能损害、髓外浸润发生率高于IgG组,差异有统计学意义(P值分别为0. 028、0.033、0.003)。3、免疫球蛋白定量及轻链含量比较;IgD组免疫球蛋白IgD含量明显升高,IgG、IgA、IgM含量均低于正常值;IgG组免疫球蛋白IgG明显升高,伴IgA、IgM含量低于正常值。两组对比均降低的IgA、IgM含量及轻链κ、λ和κ / λ比值,IgD组IgA含量、轻链κ、λ和κ/λ比值显著低于IgG组,差异有统计学意义(P分别为0. 000025、0.049、0.045、0.049) ; IgM含量低于IgG组,差异无统计学意义(P=0.084)。对比两组sFLC-κ、sFLC-λ、sFLCκ/λ差异无统计学意义。4、其他主要实验室检查:IgD 组 Hb90g/L、Scr≥ 176.8umol/L、LDH≥240U/L、UA≥428umol/L、血钙≥2.75mmol/L、尿本周蛋白阳性、骨髓浆细胞比例≥30%发生率分别为500%、70%、70%、60%、70%、60%、60%; IgG组以上实验室指标发生率分别为 25%、32.7%、51.9%、32.7%、40.4%、46.2。其中 Scr≥ 176. 8umol/L及血钙≥2. 75mmol/L发生率IgD组显著高于IgG组(P值分别为0. 044、0. 032)。5、治疗及疗效比较:所有患者分为硼替佐米组和不含硼替佐米组。IgD组1例放弃治疗,应用含硼替佐米治疗3例,不含硼替佐米6例,CR例0例(0%),VGPR 1 例(11.1%),PR7 例(77.8%) , SD1 例(11.1%),共有效 8 例,ORR为88. 9%; IgG组3例放弃治疗,应用含硼替佐米治疗20例,不含硼替佐米29例,共 49 例可评估疗效,CR7 例(14. 3%),VGPR9 例(18. 4%),PR29 例(59. 2%),SD4例(8.1%),共有效45例,ORR为91.8%。对比两组ORR率,差异均无统计学意义(P值分别为0.722)。6、生存比较:IgD组和IgG组患者2年OS率分别为60. 9%和78. 8%,差异无统计学意义(P=0. 088)。IgD组与IgG组含硼替佐米治疗组对比中位OS差异有统计学意义(P=0.029)。7、不良反应比较:IgD组周围神经病变发生率高于IgG组,差异有统计学意义(P=0. 035);血液学毒性事件、肝功能损害、感染及水肿等不良反应发生率两组对比,差异无统计学意义(P值分别为0.912、0.949、0.746、0.675)。[结论]:1、IgD型MM发病年龄较IgG型MM年轻化,以IgD-λ型多见,就诊时多已处于DS分期Ⅲ期。2、IgD型MM较IgG型MM更易发生骨痛、肾功能损害、髓外浸润等症状。3、IgD型MM较IgG型MM更易出现血肌酐升高、血钙升高;易出现免疫球蛋白IgA、IgM及轻链κ、λ的降低及κ/λ比值的异常,因此对于免疫球蛋白均降低的患者诊断时需加做免疫固定电泳。4、治疗反应ORR率IgD与IgG型MM两组对比无明显统计学差异,可能与样本数不足、随访时间短有关。5、IgD型MM化疗后不良反应周围神经病变发生率高于IgG型MM。
[Abstract]:[Objective]: IgD multiple myeloma (MM) is rare in clinic, through the analysis of its clinical features, laboratory data, treatment and prognosis, improve the understanding of "method of the type of disease: clinical data collected in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from November 2011 to October 2016 for the complete data of 10 cases IgD type multiple myeloma patients were analyzed retrospectively, and 52 cases of type IgG treated multiple myeloma patients as control group were compared, and the treatment efficacy in patients with adverse reaction and compared between the two groups. Results: 1,10 cases of IgD type MM group: the median age of onset 57.8 years old, male and female was 2.3:1.; treatment of 7 cases (70%) patients with clinical stage DS stage III; 9 cases (90%) for the IgD- lambda type (including 2 cases of IgD- + lambda lambda clone, double type) 1 cases (10%) for IgD- type.52 type IgG kappa MM group: the median age was 66.7 宀，

本文编号：1670393