体表神经纤维瘤切除术中出血的临床分析及文献回顾

发布时间：2018-03-28 10:12

本文选题：神经纤维瘤　切入点：术中出血　出处：《山东大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究背景:神经纤维瘤是一种较为常见的良性软组织肿瘤,可分为孤立性(单发性)神经纤维瘤和多发性神经纤维瘤,单发者较常见,多发性神经纤维瘤一般伴有神经纤维瘤病。虽然神经纤维瘤的治疗手段已有了很大进步,但巨大神经纤维瘤和神经纤维瘤病的治疗仍是一个难题,手术切除是目前治疗神经纤维瘤唯一确实有效的方法。但神经纤维瘤供血血管多、血窦丰富、组织质脆,导致术中难以止血,出血量较大,成为危及患者生命的一大手术难题。近年来,许多学者提出了不同的控制神经纤维瘤切除手术术中出血的方法,起到了减少术中出血、降低输血量、降低手术风险、加快患者恢复的目的,但尚未有统一的适用范围和使用方法。目的:本次研究着眼于神经纤维瘤切除术术中出血量较大这一临床问题,收集临床病例,分析其现状及影响出血量的相关因素。结合我院使用的止血方法和文献报道的止血方法,分析各种方法的适用范围及优缺点,以便在今后的临床工作中达到更安全地进行神经纤维瘤切除手术。方法:回顾性分析自2000年1月1日至2017年2月1日在山东省立医院住院行神经纤维瘤切除或部分切除的患者,统计其出血量,分析其影响出血量的因素,如瘤体大小、切口是否在瘤体内、瘤体所处的解剖层次、是否使用缝扎等止血措施等。使用SPSS 21进行相关因素的分析,分析影响神经纤维瘤切除或部分切除术中出血量的主要因素,并回顾我院使用的和相关文献报道的不同止血方法。结果:共收集病历资料45例,排除11例,共34例纳入。男性19例,女性15例。平均年龄23.75岁,中位年龄20岁。具有神经纤维瘤病表现或家族史者21例,仅发现孤立神经纤维瘤者13例。瘤体位于头颈部者16例,位于躯干者12例,位于四肢者6例。所纳入的病例中有14名患者于山东省立医院住院行瘤体部分切除术,其余20名患者行全部或扩大切除术,术后病理未显示瘤体具有明显的恶性成分。根据临床实际情况及相关文献报道列举了"瘤体截面积"等影响因素,使用SPSS 21进行相关logistics单因素分析,得出各个因素对于术中出血量的影响,其中,"瘤体截面积"单因素分析结果P=0.0070.05,OR值=23.333,"瘤体层次"单因素分析结果P=0.0010.05,OR值=84.000,"手术时间"单因素分析结果P=0.0280.05,OR值=9.642,"是否使用肾上腺素"单因素分析结果P=0.0580.10,Exp(B)即OR 值=0.176。对所有自变量进行logistics回归分析,得出影响因素"瘤体截面积大小"的P=0.0900.10,OR值=12.576,影响因素"瘤体层次"的P=0.005小于0.10,OR 值=53.732。结论:1、"瘤体层次"和"瘤体截面积大小"是神经纤维瘤切除术术中出血的独立危险因素,其中"瘤体层次"即"瘤体侵及肌肉或更深层组织"对术中出血量的影响较大。2、对于可能侵及肌肉或更深层组织的神经纤维瘤,术前应进行完善的检查,尤其须注意进行影像学检查判断瘤体界限是否清楚、有无侵犯肌肉的情况,以便充分估计术中出血量,完善术前准备,亦可根据情况确定某些止血方法(如环形缝扎)的深度及范围。3、"术中使用肾上腺素"即在肿胀麻醉药物中加入肾上腺素为神经纤维瘤术中出血的保护因素,但对于瘤体体积较大或瘤体侵犯肌肉及更深层组织者,减少术中出血的作用尚不能确定。
[Abstract]:Neurofibromatosis is a common benign soft tissue tumor , which can be divided into solitary ( single ) neurofibroma and multiple neurofibroids . It is a difficult problem for patients with neurofibromatosis . The results of single factor analysis of " tumor body cross - sectional area " , P = 0.0070.05 , OR value = 9.642 , " tumor body level " single factor analysis result P = 0.080.10 , OR value = 0.176 .

【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R730.26

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