非小细胞肺癌肺内淋巴结转移规律及临床分析

发布时间：2018-03-29 08:34

  本文选题：非小细胞肺癌　切入点：淋巴结转移　出处：《济南大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨非小细胞肺癌肺内(N1站)淋巴结的转移规律及临床病理学特点。方法:对60例行肺癌根治术的非小细胞肺癌患者进行临床病理分析。结果:(1)本研究对60例NSCLC患者共清扫并分检肺内LN 615枚,平均每例清扫及分检LN数达10.3枚,阳性LN数76枚,肺内LN转移率为12.4%。其中肺内第10组、11组、12组、13+14组LN阳性率分别为10.2%,10.1%,17.6%,8.9%(如表1所示)。60例NSCLC患者共清扫肺内第12-14组LN 328枚,阳性LN数47枚,LN阳性率为14.3%。其中24例患者存在第12-14组LN转移,有4例为N1期肺癌患者(6.7%)仅存在12-14组LN转移,且其中3例患者为周围型肺癌。(2)肺内LN在不同男女性别患者间的转移率分别为51.4%、21.7%,差异具有统计学意义(x2=11.768,P=0.001);肺鳞癌患者肺内第12-14组LN转移率显著高于肺腺癌患者(76.5%vs 25.6%),两者间差异具有统计学意义(x2=12.774,P=0.001);T1~T3期肺内第12-14组LN转移率分别为18.2%,46.2%,66.7%,其间差异具有统计学意义(x2=8.315,P=0.016);周围型肺癌肺内第12-14组LN转移率高于中央型肺癌患者(42.4%vs 37.0%),但其间差异无显著统计学意义(x2=0.18,P=0.672)。(3)对60例NSCLC患者共切除并分检NTBL/NTBS淋巴结95枚,7例患者存在转移,转移率为11.7%(7/60例),其中2例为右肺下叶癌伴右肺中叶支气管旁LN转移,4例为左肺下叶癌伴左肺上叶及段支气管旁LN转移(其中左肺上叶舌段支气管旁LN转移2例),左肺上叶舌段癌伴前段支气管旁LN转移1例。阳性NTBL/NTBS淋巴结数13枚,阳性率为13.7%(13/95),分别是右肺中叶支气管旁LN转移6枚,左肺上叶及段支气管旁LN转移7枚(2枚为左肺上叶舌段支气管旁LN)。影像学特点:全为实体性肿瘤。病理类型分布:4例为浸润性腺癌,2例为低分化鳞癌,1例为大细胞癌。病理分期分布:2例为Ⅱa期(均为T1期,且其中1例仅出现NTBL/NTBS淋巴结的转移),5例为Ⅲa期(其中2例为肺内LN中仅呈现NTBL/NTBS淋巴结的转移)。肿瘤位置分布:3例为中央型肺癌,4例为周围型肺癌。结论:(1)肺内淋巴结在NSCLC淋巴结转移中占有相当的比例,其转移规律与胸内LN转移规律大致一致。对于具备手术切除指征的NSCLC患者,尤其对于早期(CT1-3N0M0)NSCLC患者,应注意对肺内(N1站)LN行规律彻底的清扫,尤其注重对肺内第12-14组LN的分检,其对于早期NSCLC患者N1分期的精确获取具有重要意义。(2)对于周围型肺腺癌患者,当考虑行肺叶切除术时,应注意对同侧肺NTBL淋巴结的清扫,尤其对于原发肿瘤位于双侧肺下叶且伴有肺外LN转移(N2)的NSCLC患者,应注意右肺中叶支气管旁LN及左肺上叶及段支气管旁LN的清扫;而临床上对于小结节性早期NSCLC患者,在考虑进行亚肺叶切除术时,应慎重排除同一肺叶内NTBS淋巴结转移的可能,尤其对于原发肿瘤位于左侧肺的NSCLC患者,应注意对左肺上叶及舌段支气管旁可疑转移LN的切除,以防止LN漏检的可能。而对于CT影像学表现为纯GGO样病变的NSCLC患者,当肿瘤术前影像学检查未发现有肺外LN转移征象时,则很少会出现NTBL/NTBS淋巴结的转移,故手术对于NTBL/NTBS淋巴结的切除意义不大。
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本文编号：1680355