超声内镜在消化道神经内分泌肿瘤诊治及其临床特征分析中的应用

发布时间：2018-04-02 10:39

  本文选题：超声内镜　切入点：胃肠道神经内分泌肿瘤　出处：《浙江大学》2016年硕士论文

【摘要】：背景与目的：神经内分泌肿瘤(Neuroendocrine Tumors, NETs)是一种可发生在人体各个器官的较罕见的恶性肿瘤,其最常见的发生位置在胃肠道。胃肠道神经内分泌肿瘤(Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors, GI-NETs)大多通过分泌激素等生物活性物质影响人体的内环境。目前临床上常使用电子内镜、超声内镜(EUS)等多种手段对其病灶进行观察。本研究的目的是评估超声内镜在诊断和治疗GI-NETs时的作用,并分析该疾病的临床及病理学特征。方法：本研究纳入了2009年1月1日至2014年12月31日期间在浙江大学附属第一医院和宁波市鄞州人民医院行超声内镜检查并拟诊GI-N ETs的84名患者,记录并分析了他们的临床表现、病灶特征、病理结果、诊治经过等相关信息。结果：84名患者中,最终被病理确诊为GI-NETs共有70人(83.3%),包括上消化道NETs患者36人(超声胃镜准确率83.7%)和结直肠NETs患者34人(超声肠镜准确率82.9%)。在上消化道GI-NETs的36名患者中,大部分患者以腹痛(61.1%)及腹胀(41.6%)为主要症状。75%的上消化道GI-NETs发生在胃部,病灶的平均最大直径为1.06±0.82 cm。绝大多数的病灶病理分期都处在G1期,主要累及粘膜或粘膜下层。上消化道NETs在免疫组化检查中表现为阳性的最常见标志物是突触素(Syn)、嗜铬粒蛋白A (CgA)和CD56。86.1%的上消化道NETs患者选择了内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗。在确诊结直肠NETs的34名患者中,26.5%的患者以软便或排便次数增加为主要症状。91.4%病变发生在直肠。大多数瘤体源自粘膜下层,且最大径小于10mm。全腹CT检查是否有异常发现与患者症状及超声内镜下瘤体的位置、层次、大小等因素无关(P0.05)。93.8%的瘤体经病理检查确诊为G1期。结直肠NETs中最敏感的免疫组化标志物是Syn和Cg,A。大部分患者选择了ESD(52.9%)和经肛门内镜显微手术系统(TEM,29.5%)进行治疗。治疗方式的选择与瘤体的大小具有显著的统计学相关(P=0.029),且越大的病灶术中出血量越多(P=0.017)。病灶深度和距肛距离与术中出血量无关(P0.05)。结论：超声内镜在诊断消化道NETs时展现了一定的准确性,并能较准确地评估病灶的基本情况,为选择合适的治疗方式提供参考。但单用超声内镜检查,在评估淋巴结及周围转移等方面可能存在缺陷,如结合其他影像学检查可能有助于提高消化道NETs诊断准确性。
[Abstract]:Background & objective: neuroendocrine tumor Neuroendocrine Tumors (NETs) is a rare malignant tumor that can occur in various organs of human body, and its most common location is in the gastrointestinal tract.Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors (GI-NETs) mostly affect the internal environment of human body by secreting hormones and other bioactive substances.At present, electronic endoscopy and EUS are often used to observe the lesions.Lesion features, pathological results, diagnosis and treatment, and other relevant information.Results among 84 patients, 70 were diagnosed as GI-NETs by pathology, including 36 patients with upper digestive tract NETs (accuracy rate of gastroscopy 83.7) and 34 patients with colorectal NETs (accuracy rate of ultrasound colonoscopy 82.9%).Of the 36 patients with upper gastrointestinal GI-NETs, most of them had abdominal pain (61.1%) and abdominal distension (41.6%). 75% of the upper gastrointestinal GI-NETs occurred in the stomach. The mean maximum diameter of the lesion was 1.06 卤0.82 cm.The majority of pathological stages were in G 1 phase, mainly involving mucous membrane or submucosa.The most common markers of NETs positive in upper digestive tract were synaptophysin, chromogranin A (CgA) and CD56.86.1% of patients with upper digestive tract NETs who were treated by endoscopic submucosal dissection.Of the 34 patients diagnosed with colorectal NETs, 26.5% had increased defecation or increased defecation. 91.4% of the lesions occurred in the rectum.Most of the tumors originated from the submucous layer and the maximum diameter was less than 10 mm.The abnormal findings of total abdominal CT examination were not related to the location, level and size of the tumor under EUS and P0.05%. 93.8% of the tumors were diagnosed as G1 phase by pathological examination.The most sensitive immunohistochemical markers in colorectal NETs were Syn and CGP A.Most patients chose ESD 52.9) and transanal endoscopic microsurgery (TEM 29.5) for treatment.There was a significant statistical correlation between the choice of treatment mode and the size of the tumor, and the larger the volume of intraoperative bleeding was, the more blood was lost during the operation.There was no correlation between the depth of the lesion and the distance from the anal to the intraoperative bleeding volume (P 0.05).Conclusion: EUS can show some accuracy in the diagnosis of digestive tract NETs and can accurately evaluate the basic condition of the lesion and provide reference for the selection of appropriate treatment methods.However, endoscopic ultrasonography alone may have defects in evaluating lymph nodes and peripheral metastasis, for example, combined with other imaging examinations, it may be helpful to improve the diagnostic accuracy of NETs in digestive tract.
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735

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本文编号：1700001