全腔镜食管癌术后吻合口瘘相关危险因素分析及防治

发布时间：2018-05-06 23:38

本文选题：食管癌 + 微创手术　；参考：《昆明医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：[目的]分析微创食管切除术中的胸腹腔镜食管McKeown手术和胸腹腔镜食管Ivor-Lewis手术两种不同的食管癌根治术发生吻合口瘘的相关危险因素,为降低全腔镜食管癌根治术术后吻合口瘘的发生率和防治提供借鉴作用。[材料与方法]1、临床资料:2015年3月至2016年12月,根据入组标准,共收集75例因食管癌在昆明医科大学第一附属医院胸外科接受全腔镜食管癌根治术治疗的患者的临床资料,其中男性62例,女性13例,年龄33～74岁,平均年龄58.2±9.9岁;胸上段食管癌1例,胸中段食管癌17例,胸下段食管癌57例。2、方法:(1)、手术方式对胸上段及胸中段食管癌患者采用全腔镜食管McKeown手术(经颈部-右胸-上腹部三切口),对胸下段食管癌患者采用全腔镜食管Ivor-Lewis手术(经右胸-上腹部两切口)。(2)、吻合口瘘的诊断①根据患者临床症状及体征,②影像学检查如胸片、上消化道碘水造影,③胸腔穿刺及胃镜检查。(3)、根据吻合口瘘发生时间(早期、中期、晚期)进行分期早期瘘为术后1～3天,中期瘘为术后4～14天,晚期瘘为术后2周以上。(4)、所有观察数据应用SPSS17.0软件包做统计分析,将性别、年龄、术前是否合并糖尿病、既往高血压病史、术前血清白蛋白水平、呼吸系统疾病、手术时间、肿瘤位置、病理分期、手术方式、留置胃管、吻合口包埋多个因素进行统计分析,首先进行单因素分析,计数资料采用X2检验,之后采用二元Logistic回归的统计学方法进行多因素分析,以P0.05为差异有统计学意义。[结果]75例行全腔镜食管癌根治术患者中,术后9例发生吻合口瘘,发生率12.0%(9/75);死亡2例,病死率22.2%(2/9)。发现吻合口瘘的时间为5～10天,中位时间8.5天;9例吻合口瘘患者均为中期瘘,无早期瘘及晚期瘘。全腔镜食管McKeown手术18例患者中,3例术后发生吻合口瘘,发生率16.7%(3/18),无1例死亡;全腔镜食管Ivor-Lewis手术57例患者中,6例术后发生吻合口瘘,发生率10.5%(6/57),其中4例吻合口瘘口较大,最大达1.8cm,1例因放置空肠营养管失败,行空肠造瘘,并予以抗感染、营养支持等对症治疗2月后瘘口愈合好转出院;另3例患者中,1例胸腔感染严重而继发肺部感染导致呼吸衰竭死亡,1例胸腔感染严重、全身状况差,放弃治疗自动出院,1例开胸行瘘口修补术及术后瘘口支架封堵术均失败,2月后因脓胸败血症、全身衰竭死亡。单因素分析结果显示:计数资料性别(X2=0.17,P=0.680),年龄(X2=2.98,P=0.084),术前是否合并糖尿病(X2=2.85,P=0.092),既往高血压病史(X2=1.65,P=0.199),肿瘤位置(X2=0.77,P=0.681),病理分期(X2=2.05,P=0.358),留置胃管(X2=0.04,P=0.840),吻合口包埋(X2=0.10,P=0.748)中 P0.05,吻合口瘘的发生率差异无统计学意义;术前白蛋白水平(X2=6.60,P=0.010),呼吸系统疾病(X2=4.18,P=0.041),手术时间(X2=4.37,P=0.037),手术方式(X2=0.49,P=0.048)中P0.05,吻合口瘘的发生率差异有统计学意义。多因素二元Logistic回归分析结果显示:术前血清白蛋白水平偏回归系数B=-1.769,P=0.008,比数比 Exp(B)=0.170,呼吸系统疾病 B=0.289,P=0.019,Exp(B)=1.335,手术时间 B=-0.144,P=0.003,Exp(B)=0.866,手术方式B=-0.870,P=0.000,Exp(B)=0.419是全腔镜食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素。[结论]全腔镜食管癌根治术后发生吻合口瘘以中期瘘为主、是多因素作用的结果。全腔镜食管Ivor-Lewis手术吻合口瘘发生率比全腔镜食管McKeown手术低,但胸内吻合口瘘病死率高。积极预防可以降低吻合口瘘的发生,一旦发生采取及时有效治疗方法可以减少吻合口瘘患者的病死率。
[Abstract]:Objective : To analyze the risk factors of anastomotic leakage in patients with esophageal carcinoma after radical resection of esophageal carcinoma , including 62 males and 13 females , aged 33 - 74 years , mean age of 58.2 卤 9.9 years , thoracic and middle thoracic esophageal carcinoma in 17 , thoracic and lower esophageal carcinoma . ( 4 ) All the observation data were analyzed by SPSS 17.0 software , including sex , age , pre - operation , diabetes mellitus , history of prior hypertension , pre - operative serum albumin level , respiratory system disease , operation time , tumor position , pathological stage , operation mode , indwelling gastric tube and anastomotic site embedding multiple factors . First , single factor analysis was carried out . The results of single factor analysis showed that the incidence of anastomotic leakage occurred within 5 - 10 days , and the incidence rate was 22 . 2 % ( 6 / 57 ) . The results of single factor analysis showed that the sex of anastomotic stoma was 5 - 10 days , and the incidence rate was 10 . 5 % ( P = 0 . 084 ) . There was no significant difference in the incidence of anastomotic fistula ( X2 = 4.18 , P = 0.041 ) , operation time ( X2 = 4.37 , P = 0.037 ) , operation mode ( X2 = 0.49 , P = 0.048 ) , operation mode ( X2 = 0.49 , P = 0.048 ) , operation mode ( X2 = 0.49 , P = 0.048 ) .

【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.1

【参考文献】