40例胰腺实性假乳头状瘤患者外科诊治分析

发布时间：2018-06-08 04:29

本文选题：胰腺肿瘤 + 胰腺实性假乳头状瘤　；参考：《河北医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPN)的临床特征、影像学表现、病理特点、术前诊断、合理的治疗方式及预后特征,进一步加深对SPN的认识。方法:回顾性分析2009年02月至2016年09月在河北医科大学第四医院肝胆外科接受手术治疗且经术后病理证实的40例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料并进行随访,总结患者临床特点、影像学特征、手术方案及术后病理等并进行归纳及相关因素分析。结果:1本组中SPN患者40例,好发于年轻女性,男女比例1:9,平均年龄28.85岁(10-53岁),女性平均年龄(29.19±11.30岁)高于男性的平均年龄(25.75±16.09岁),在年龄分布方面,男性发病患者年龄集中在20岁以下,女性患者30岁左右发病率较高,本组分析显示患者年龄分布、平均年龄在患者性别上均无统计学差异(P0.05);2本组SPN患者无典型的临床症状,40.0%的患者表现为上腹部疼痛不适;37.5%的患者无明显症状,通过体检发现;分别以腰背部不适和触及腹部包块为症状的患者各占10.0%。本组患者既往无腹部外伤和胰腺疾病病史。3患者术前实验室检查未见明显异常。影像学检查具有相对特征性,10例患者行B超均提示胰腺低回声囊实性或实性占位。29例患者CT示胰腺低密度占位性病变,大多有完整包膜。增强CT示肿块周边有不规则强化,2例患者CT提示肝内外胆管扩张及胰管扩张,1例患者CT提示脾脏占位。19例患者行MRI提示多为囊实性混杂信号。4特征性影像学表现对该病的定位、定性诊断具有指导性意义。术中见肿瘤位于胰头者9例,胰颈者3例,胰体尾者28例,定位诊断率为97.5%。23例经影像学(CT、MRI)检查考虑SPN,定性诊断率为57.5%。5确诊依赖于术后病理,可见特征性假乳头状结构,肿瘤平均最大径为6.67±3.45cm(2.5-20cm)。免疫组化结果示CD56(100%)、AACT(100%)、Vimentin(94.87%)、PR(93.10%)、Syn(89.47%)、CD10(85.29%)、NSE(80.95%),而Cg A全阴性。6所有患者均行手术治疗,肿瘤位于胰头部9例行“胰十二指肠切除术”;6例行“胰腺节段切除+远端胰肠Roux-en-y吻合术“分别位于胰颈部(3例)及胰体部(3例);18例位于胰体尾部的肿瘤行“胰体尾脾切除术”;3例位于胰体尾部的肿瘤行“保脾胰体尾切除术”;4例位于胰尾部行“腹腔镜胰体尾脾切除术”。所有患者术后均未行化疗和放疗。术后均恢复较好,9例发生术后胰瘘,其中2例并发腹腔内感染,胰瘘发生率22.5%(9/40),给予生长抑素、充分引流及加强营养支持对症治疗后痊愈治疗,恢复良好;1例术后出现胰腺假性囊肿;围手术期无死亡病例。7所有患者均得到随访,均生存良好,平均随访时间40.45月(3-93月),均未发现肿瘤复发转移。结论:1 SPN是一种低度恶性肿瘤,多发于年轻女性,胰体尾部多见,近年来发病率有所增高。其临床表现、实验室检查缺乏特异性;2影像学表现具有相对特异性,多为胰腺囊实性低密度病变,包膜完整,界限清,胆胰管扩张少见,可有周边不规则强化,有助于肿瘤初步诊断及手术方式的选择。3 SPN术前诊断主要依据影像学特点,若为年轻女性且肿瘤标志物正常,则更进一步支持该病诊断。但易与其他胰腺恶性肿瘤相混淆,从而延误治疗。4确诊依赖术后病理,假乳头状结构为其特征,无特异性免疫组化标志物。5 SPN以手术治疗为主,切除率高且治疗效果好,即使术中探查发现局部组织浸润仍积极行手术切除,减瘤手术后患者仍可获得长期生存。术后复发或转移少见,再次手术仍得到较好预后。由于该病良好生物学特性且肿瘤包膜完整,所以治疗上建议行完整手术切除,同时争取保留周边脏器结构功能完整。因无需淋巴结清扫,SPN的微创手术为更佳选择。6 SPN患者术后预后良好,因其低度恶性,仍应该严密随访。
[Abstract]:Objective : To investigate the clinical characteristics , imaging features , pathological characteristics , preoperative diagnosis , rational treatment modality and prognosis of pancreatic pseudopapilloma ( SPN ) . Vimentin ( 94.87 % ) , PR ( 93.10 % ) , Syn ( 89.47 % ) , CD10 ( 85.29 % ) , NSE ( 80.95 % ) , while Cg A was all negative . All patients underwent surgical treatment . Conclusion : 1 SPN is a kind of low - degree malignant tumor , the incidence of pancreatic fistula is 22.5 % ( 9 / 40 ) .
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.9

【参考文献】