同时性多原发非小细胞肺癌的外科治疗及预后

发布时间：2018-09-05 06:25

【摘要】：背景与目的:随着高分辨率计算机断层扫描(high-resolution computed tomography,HRCT)应用的普及,同时性多原发肺癌(synchronous multiple primary non-small cell lung cancers,SMPLC)的检出率逐年上升,但只有一些大型医院具有一定的治疗经验,目前仍有一些医师缺乏对SMPLC的认识,而仅仅把SMPLC患者根据第7版和第8版TNM分期,许多患者被按照转移癌过度分期为Ⅲ/Ⅳ期,因而失去了手术治疗的机会。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)非小细胞肺癌治疗指南(2017,第2版)指出,若无手术禁忌,SMPLC患者应首选手术治疗。本研究对我院胸外科43例SMPLC患者的外科治疗进行回顾性分析,为临床诊疗提供依据。方法:2012年11月至2016年7月期间,共有43例临床资料保存完整的且符合Martini-Melamed诊断标准的SMPLC患者于山东省立医院胸外科行手术治疗。我们对其临床病理学特征包括性别、年龄、家族史、吸烟史、肿瘤数量、淋巴结转移、手术方式、病理分期、基因突变等与生存分析的关系进行了深入的分析。结果:43例患者中,男性17例,女性26例。34例患者有2个肿瘤病灶,9例患者肿瘤病灶数量超过两个。29例患者肿瘤病灶位于一侧肺,14例患者肿瘤病灶位于双侧肺。38例患者肿瘤病灶全为腺癌。11例双侧肺部肿瘤病灶的患者进行了同期双侧手术,术后平均住院日为9.36天,其余单侧肺部肿瘤病灶患者术后平均住院日为8.79天,两组患者术后平均住院日差异无统计学意义(P=0.512)。5例患者对不同肿瘤病灶分别进行了基因检测,结果证实不同的肿瘤病灶生长因子受体(EGFR)基因突变型不完全一致。1年和3年总生存率(overall survival,OS)分别为 97%和 76.7%。1 年和 3 年无病生存率(disease free survival,DFS)分别为92.1%和57.9%。单因素分析示肿瘤直径越大(P=0.015)、病灶实性成分越多(P=0.005)、淋巴结转移(P=0.002)、TNM分期越高(P=0.013)与较差的OS相关。肿瘤直径越大(P=0.002)、病灶不全为腺癌(P=0.002)、与较差的DFS相关。38例同时性多原发肺腺癌(synchronous multiple primary lung adenocarcinomas,SPLA)患者中,男性12例,女性26例。双原发肺腺癌29例,2个病灶以上9例。病灶位于同侧26例,双侧12例。1年和3年总生存率分别为96.6%和74.2%。1年和3年的无病生存率分别为93.6%和71.8%。单因素分析示肿瘤直径越大(P0.001)、淋巴结转移(P=0.001)、TNM分期越高(P=0.022)以及术后放、化疗(P=0.009)与较差的OS有关。肿瘤直径越大(P0.001)、淋巴结转移(P0.046)与较差的DFS有关。结论:对于多发的非小细胞肺癌,不能轻易地诊断为转移癌,应考虑多原发可能。EGFR基因检测可作为鉴别多原发肺腺癌与复发转移癌的临床参考。
[Abstract]:Background & objective: with the popularization of high resolution computed tomography (high-resolution computed tomography,HRCT), the detection rate of simultaneous multiple primary lung cancer (synchronous multiple primary non-small cell lung cancers,SMPLC) has increased year by year, but only some large hospitals have some experience in treatment. At present, there are still some doctors lack of understanding of SMPLC, and only according to the seventh and eighth edition of TNM staging of SMPLC patients, many patients are classified as stage 鈪，

本文编号：2223459