癌灶数目及总直径与甲状腺乳头状癌临床病理特征关系分析

发布时间：2018-10-13 20:07

【摘要】：目的:探讨甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)中多灶性、肿瘤数目以及癌灶总直径三者与甲状腺乳头状癌临床病理特征关系,以及多灶性甲状腺乳头状癌尤其是甲状腺乳头状微小癌(Papillary Thyroid Microcarcinoma,PTMC)的手术处理方式以及中央区淋巴结转移的预测因素。方法:回顾性研究998例初次进行甲状腺切除手术并经术后石蜡病理诊断为甲状腺乳头状癌患者。对比单灶组与多灶组的临床与组织病理学特征。按照癌灶数目分为四组:N1组(1灶)、N2组(2灶)、N3组(3灶)与N4组(≥4灶),比较四组间甲状腺乳头状癌侵袭性病理特征差异。我们将最大肿瘤癌灶直径命名为主要癌灶直径(Primary Thyroid Diameter,PTD),将多灶性PTC中每一癌灶的最大直径之和定义为癌灶总直径(Total Thyroid Diameter,TTD)。依据PTD与TTD分为五组:单灶性PTC10mm组(即PTD10mm的单灶性PTC组);多灶性PTC10mm组(即PTD10mm的多灶性PTC组);单灶性PTMC组(即PTD≤10mm的单灶性PTC组);多灶性PTMC且TTD≤10mm组(即PTD≤10mm且TTD≤10mm的多灶性PTC组);多灶性PTMC且TTD10mm组(即PTD≤10mm且TTD10mm的多灶性PTC组),比较多灶性PTMC且TTD10mm组与其它各组之间侵袭性临床病理特征差异。依据有无中央区淋巴结转移分为两组:淋巴结转移组与淋巴结未见转移组,对比有无淋巴结转移与临床及组织病理学特征的关系,并通过多因素Logistic回归分析淋巴结转移的独立预测因素。结果:998例病例中,男性182例(18.2%),女性816例(81.8%),平均年龄43.9岁(19-72岁),其中有427例(42.8%)患者年龄45岁。单灶性PTC患者为534例(53.5%),多灶性PTC患者为464例(46.5%),其中含2个癌灶的PTC患者260例(26%),含3个癌灶的PTC患者110例(11%),含4个及4个以上的PTC患者94例(9%)。病灶位于单侧670例(67.1%),病灶位于双侧328例(32.9%),甲状腺微小乳头状癌为781例(78.3%),TTD≤10mm的PTMC患者627例(62.8%),TTD10mm的PTMC患者154例(15.4%)。多灶组中包膜侵犯、腺外侵犯以及淋巴结转移发生率显著高于单灶组(P值均0.0001)。随着癌灶数目增加,甲状腺乳头状癌的包膜侵犯、腺外侵犯以及淋巴结转移发生率增高(P值均0.0001)。TTD10mm的多灶性PTMC患者包膜侵犯(P0.0001)、腺外侵犯(P=0.0057)以及淋巴结转移(P0.0001)率明显高于单灶PTMC患者。年龄≤45岁以及男性患者为PTC淋巴结转移的高危因素(OR=2.401,P0.0001;OR=2.562,P0.0001)。2个癌灶患者组的淋巴结转移风险是单一癌灶的1.52倍(P=0.0061),3个癌灶患者组为单一癌灶的1.357倍(P=0.0038),4个及以上癌灶患者组为单一癌灶的1.329倍(P=0.0002)。TTD10mm的PTMC患者的淋巴结转移风险是TTD≤10mm的PTMC患者的2.338倍(P0.0001)。多灶组PTC患者的淋巴结转移风险是单灶组的1.736倍(P0.0001)。单灶PTC与多灶PTC的淋巴结转移风险相似(OR=1.006,P=0.9837)。单灶PTC较TTD10mm或TTD≤10mm的多灶PTMC的淋巴结转移风险高(OR=0.715,P=0.0147;OR=0.532,P0.0001)。结论:多灶性PTC较单灶性PTC临床病理侵袭性高,癌灶数目增加与PTC侵袭性组织病理特征(包膜侵犯、腺外侵犯以及中央区淋巴结转移)相关,男性、年龄≤45岁、肿瘤多灶性、癌灶数目、TTD10mm是甲状腺乳头状癌的中央区淋巴结转移风险增加的独立预测因素,TTD10mm的多灶性PTMC患者较单灶PTMC以及TTD≤10mm的多灶性PTMC患者淋巴结转移发生比例高,提示临床可选择甲状腺全切除术并行预防性中央区颈部淋巴结清扫术。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R736.1

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本文编号：2269753