胃癌肝转移的预后因素分析

发布时间：2018-11-06 11:13

【摘要】：背景与目的胃癌在全球都是危害人类最重的恶性肿瘤,虽然近年来它的诊断手段及治疗方式取得了很大的提升,但是发病率和死亡率仍然高居不下。在全球范围内,恶性肿瘤中GC发病率位于第六位,病死率位于第四位,而在我国,据2014中国消化道癌症年报报道,它的病死率是第三位,发病率是第二位。胃癌预后较差,5年生存率为11-42%。胃癌肝转移(gastric cancer with liver metastases,GCLM)是指胃癌患者术前经过影像学检查、组织病理学检查或者术中探查发现而且证实在肝脏中存在源于胃癌的转移病灶。在胃癌远处转移方式中,血行转移相对比较常见,肝脏则是其最常见的脏器,这与肝脏特殊的解剖构造及它的双重供血系统密切相关,Shitara等总结分析了67个临床随机试验,共有12656例AGC患者,GCLM的发生率达44%,是最常见的转移部位。研究报道称胃癌肝转移患者的5年生存率不超过10%,在没有接受积极的全身系统治疗的情况下,中位OS只有3-5个月。胃癌肝转移TNM分期属于IV期,是GC发展的终末阶段,是胃癌病人死亡的主导原因之一。虽然当前全身系统化疗、外科手术切除,靶向治疗,局部介入治疗及消融治疗被应用于胃癌肝转移患者的治疗,但还没有统一的治疗方案,且预后较差。本文主要是应用回顾性分析的方法探索GCLM患者预后的相关因素,旨在为GCLM患者的预后判断及治疗方式的选择上提供根据,以期能够缓解症状等来提高患者的生活质量,并尽量改善生存。临床资料与方法自2011年4月至2014年8月在郑州大学第一附属医院确诊的GCLM患者64例,收集的临床资料有:年龄、性别、确诊胃癌的时间、胃原发灶的分化程度、确诊GCLM时的白蛋白程度、出现肝转移的时间、是否同时合并肝外转移、肝转移癌程度(H1、H2、H3)、有无行全身化疗、有无行肝脏局部治疗(肝切除术、介入、消融)等。患者入组时的中位年龄是60岁(17-78岁),男女各占11例、53例。其中包括49例同时性肝转移和15例异时性肝转移患者,肝转移癌程度定义为:H1(转移病灶限于1个叶肝内)有20例,H2(转移病灶散布于2个叶肝内)有16例,H3(转移病灶弥漫分布在肝脏内)有28例。64例胃癌患者均经病理学确诊,肝转移病灶经过影像学检查(如腹部CT、肝脏MRI或PET-CT)证实存在,每位患者均接受每3-6个月1次的随访。目前对于同时性和异时性肝转移的定义仍有分歧,本文根据以往文献Hwang等将同时性肝转移规定为胃癌患者初诊时或者术中发现的肝转移,或者GC术后1年内新出现的肝转移病灶并且来源于胃原发病灶,将异时性肝转移规定为胃癌根治性切除术后出现的肝转移(一般指根治术后1年至2年)和未行根治性胃癌切除术的肝转移。本文应用统计学软件SPSS21.0对64例胃癌肝转移患者的临床资料进行数据分析,K—M法估计生存率及绘制生存曲线,COX风险模型对影响GCLM患者的预后因素进行单因素和多因素分析。结果1.64例胃癌肝转移患者中共有4例删失数据,总体中位OS为10.0个月,1年、2年生存率分别为46.9%,23.3%,其中,21例接受支持治疗的患者中位OS为5个月,35例接受单纯系统化疗的患者中位OS为10.9个月,8例接受系统化疗+局部治疗(肝脏局部切除、局部化疗、介入治疗及消融治疗)的患者中位OS为11.0个月。2.单因素分析结果显示胃原发灶分化程度、肝转移癌程度、全身化疗、肝转移时白蛋白水平与预后相关(P0.05),余年龄、性别、肝转移时间、是否伴肝脏外转移、有无行肝脏局部治疗等因素与预后统计学分析无意义(P0.05)。3.多因素分析结果提示,肝转移癌程度、胃原发肿瘤的分化程度是影响胃癌肝转移患者预后的独立危险因素(P0.05)。结论1.肝转移癌程度、胃原发肿瘤的分化程度是影响预后的独立危险因素,肝转移癌程度越重、组织分化程度越差,预后越差,生存期越短。2.全身系统化疗相对于最佳支持治疗(BSC)能够显著改善胃癌肝转移患者的总生存时间(P0.05)。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.2

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本文编号：2314103