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腹膜后神经源性肿瘤的分类以及CT诊断和鉴别诊断

发布时间：2017-01-03 17:18

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腹膜后神经源性肿瘤的分类以及CT诊断和鉴别诊断

放射学实践２０１０年１０月第２５卷第１０期

ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｏｃｔ

２０１吐№ｌ！！丛生！！

图３腹膜后恶性神经鞘瘤。图ａ、ｂ分别为同一病例不同层面的ＣＴ平扫示腹膜后

不规则软组织影，密度不均匀，细胞密集区（ＡｎｔｏｎｉＡ，长箭）和稀疏区（ＡｎｔｏｎｉＢ，短

箭）密度差异明显；图ｃ、ｄ分别为相应平面ＣＴ静脉期增强示明显强化，细胞稀疏区强化较细胞密集区更明显。平扫肿瘤与右侧腰大肌之间可见晕样改变，增强扫描晕

强化不明显；病灶包绕腹膜后大血管。．

图４腹膜后良性副神经节瘤。ａ）ＣＴ平扫

示右肾前方圆形软组织影，密度高于肾脏；ｂ）动脉期病灶显著强化；ｃ）静脉期持续强化，病灶内见多个囊变区域（箭）。高密度、显著强化、囊变是嗜铬细胞瘤主要特征。

性病灶中动脉期显著强化８例，静脉期持续强化７例，静脉期强化消退１例。１例囊性病变囊腔不规则，囊壁呈略低密度，动脉期囊擘显著强化，静脉期强化消退。静脉期显著强化的瘤体实体成分与肿瘤的变性区

形成良好的对比。

素以及其代谢产物香草基扁桃酸（ＶＭＡ）等均明显升高，然而，激素的阵发性分泌和临床药物的使用可引起假阴性的实验搴结果，因此，实验室阴性不能除外副神经节瘤。副神经节瘤无论良性和恶性、有功能或无功能，容易引起高血压危象，术前充分、彻底的降压治疗十分必要，麻醉准备和麻醉过程中采取的措施也与其他肿瘤明显不同，术中严禁挤压和强行分离，因此，术前确诊十分必要。过去认为交感神经节细胞来源肿瘤一般不引起高血压，但是，最近有关节细胞神经瘤引起ＶＭＡ升高的报道增多曲Ｊ，一些泌尿外科医生认为应采用类似副神经节瘤的术前准备。神经鞘膜来源肿瘤症状包括腹痛、背痛、下肢运动减弱、下肢感觉下降等，恶性神经鞘瘤的症状更为明显。恶性神经鞘瘤多为恶性度很高的梭形细胞肉瘤，多有包膜外浸润，切除不彻

底，极易引起复发。神经纤维瘤包括局灶性神经纤维

神经母细胞瘤４例（图６），病变呈分叶状，边缘不光整，境界欠清；４例病变均可见多发钙化，部分钙化境界清楚，部分钙化境界不清。动脉期病变强化不明显，静脉期可见较明显强化。肿瘤实体成分强化不均匀，可见不同程度的坏死。节细胞神经瘤２例（图７），病灶边缘光整，境界清楚。１例病变不规则，边缘町见伪足样改变；１例病灶呈梨形。病灶密度明显低于肌肉ｌ例，密度略低于肌肉１例，钙化１例。动脉期和静脉期病变强化轻微，肉眼难以辨认。

讨论

１．腹膜后神经源性肿瘤分类和临床症状以及诊断

和鉴别诊断的意义

瘤、弥漫性神经纤维瘤和丛状神经纤维瘤。神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤常常伴发，如神经纤维瘤病Ｉ型患者中，神经纤维瘤与神经鞘瘤常伴发，而实际工作中超过５０％的恶性神经鞘瘤伴发于Ｉ型神经纤维瘤病０６川。

２．一般影像学征象与诊断和鉴别诊断

节细胞神经瘤多爬行生长或沿器官间隙呈嵌入方式生长，质地软，境界清楚，密度低于肾脏，，密度均匀，容易形成伪足样改变；位于脊柱旁的节细胞神经瘤，可

腹膜后神经源性肿瘤的分类以及CT诊断和鉴别诊断

紧贴于椎体，椎旁问隙消失。与大多数实质性肿瘤压

腹膜后神经源性肿瘤包括神经鞘膜来源肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘膜瘤和恶性神经鞘瘤）、副神经节瘤（良性和恶性副神经节瘤）、交感神经节细胞来源肿瘤（节细胞神经瘤、神经节神经母细胞瘤、神经母细胞瘤）。腹膜后副神经节瘤多为异位嗜铬细胞瘤，无论良性和恶性，常引起高血压，其血压一般很高，具有波动性大、难治的特点。实验室检查去甲肾上腺素、肾上腺

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