【摘要】：研究背景及目的:甲状腺癌在人类恶性肿瘤中发病率较低(1%),但为最常见的内分泌癌症,约占甲状腺结节的5%,其病理类型以分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状腺癌)最常见,约占90%以上。近年来其全球发病率持续攀升。分化型甲状腺癌的发病率提高的原因是多样的,目前尚无权威的病因学解释,可能与放射物质接触史及吸烟史相关。已有学者对肥胖与分化型甲状腺癌发病风险进行了研究,认为有相关性。分化型甲状腺癌生物学特性较好,发展缓慢,致死率低,其首选治疗方案是手术切除。影响分化型甲状腺癌手术效果的因素有:手术方式、患者年龄、性别、基础疾病等,肥胖是否影响分化型甲状腺癌的手术效果,目前尚无明确论断。本研究拟探讨肥胖对分化型甲状腺癌的发生及手术效果的影响。研究方法:本研究回顾性分析2011-1-1至2011-12-31期间于山东大学附属省立医院乳腺甲状腺外科进行甲状腺手术的病例资料共428例,所有病例均经病理确认。首先,将病例资料按性别分为两组,以病理恶性为实验组且病理良性为对照组,探讨肥胖(BMI≥30 Kg/m2)对分化型甲状腺癌发病风险的影响。随后,将病理恶性组病例资料按BMI≥30 Kg/m2及30 Kg/m2分为实验组及对照组,比较两组的手术效果相关指标(手术时间、术中出血量、术后第一天引流量、术后总引流量、术后拔管时间,术后并发症等)探讨肥胖对手术效果的影响。所有的数据均采用SPSS19.0软件进行卡方检验,认为P0.05具有统计学意义。研究结果:1.分化型甲状腺癌发生收集甲状腺手术病例资料共428例。女性组353例,其中实验组205例(肥胖组患者48例,正常组患者157例),对照组148例(肥胖组患者22例,正常组患者126例)。采用OR值卡方检验得出实验组与对照组的发病风险比值比(0R1,P=0.0470.05),提示肥胖组恶性肿瘤发病风险高。男性组75例,其中实验组41例(肥胖组患者12例,正常组患者29例),对照组34例(肥胖组患者3例,正常组患者31例)。采用OR值的卡方检验,计算实验组与对照组的发病风险比值比(OR1,P=0.0280.05),提示肥胖组恶性肿瘤发病风险高。2.手术效果收集病理恶性患者资料共246例。以BMI≥30Kg/m2和BMI30 Kg/m2分为实验组和对照组。其中实验组59例,对照组187例,分别比较其手术效果相关指标。2.1手术时间按行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术和行甲状腺部分切除术分别比较手术时间,实验组行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术的手术时间均值为124.53±3.52分,对照组为116.69±2.73分,P0.001。实验组行甲状腺部分切除术的手术时间均值为71.56±2.15分,对照组的手术时间为67.39士5.16分,P0.001。2.2术中出血量实验组为19.43±1.90ml,对照组为17.14±3.28ml,P0.001。2.3.术后第一天引流量实验组为45.60±3.38ml,对照组为 40.08±3.31ml,P0.001。2.4.总引流量实验组为 91.77±3.37ml,对照组为90.40±3.61ml,P=0.010.05。2.5.术后拔管时间实验组为4.57±0.56天,对照组为4.09±0.81天,P0.001。2.6.并发症按行甲状腺全切术与否分组比较。未全切组患者中肥胖组(BMI≥30 Kg/m2)28例,正常组(BMI30 Kg/m2)75例;全切组患者中,肥胖组(BMI≥30 Kg/m2)31例,正常组(BMI30 Kg/m2)112例。2.6.1术后出血未全切组1例,为肥胖组患者,两组相比较,肥胖组患者较正常组患者,术后刀口出血的发生几率较高,但是因为样本数量有限,无法进行统计学研究。全切组患者中,术后刀口出血的患者4例,其中肥胖组3例,正常组1例,肥胖组术后出血率较正常组高(P=0.009,OR=11.893,95%CI=1.19-118.72)。2.6.2 术后感染未全切组患者中有9例,其中肥胖组术后感染者6例,正常组中感染者3例,肥胖组术后感染发生率较正常组高(P=0.005,OR=6.545,95%CI=1.51-28.35);全切组患者中,术后感染者共13例,其中肥胖组6例,正常组7例,肥胖组术后感染发生率较正常组高,(P=0.025,OR=3.600,95%CI=1.11-11.65。2.6.3 喉返神经损伤未全切组患者中6例,肥胖组4例,均为暂时性损伤;正常组2例,均为暂时性损伤,肥胖组喉返神经损伤发生率较正常组高(P=0.025,OR=6.083,95%CI=1.05-35.32);全切组患者中,喉返神经损伤者10例,其中肥胖组7例,1例永久性损伤,6例暂时性损伤;正常组3例,均为暂时性损伤;喉返神经永久性损伤者仅1例,为肥胖组患者,未做统计学分析;喉返神经暂时性损伤的患者,两组组间差异比较,P=0.00l,0R=9.083,95%CI=2.12-38.90,肥胖组喉返神经损伤发生率较正常组高。2.6.4喉上神经损伤未全切组患者中8例,其中肥胖组5例,均为暂时性损伤,正常组3例均为暂时性损伤,肥胖组术后喉上神经损伤发生率较正常组高(P=0.019,OR=5.217,95%CI=1.16-23.53);全切组患者中喉上神经损伤者10例,其中肥胖组6例,均为暂时性损伤,正常组4例均为暂时性损伤,肥胖组术后喉上神经损伤发生率较正常组高(P=0.002,0R=6.480,95%CI=1.70-24.69)2.6.5甲状旁腺损伤未全切组患者中7例,肥胖组4例,正常组3例,两组组间差异比较,P=0.0650.05,OR=4.000,95%CI=0.84-19.16,无统计学意义;全切组患者中8例,肥胖组5例,正常组3例,两组组间差异比较P=0.004,OR=6.987,95%CI=1.57-31.12,有统计学意义。2.6.6术后淋巴漏未全切组中1例,为肥胖组患者,两组相比较,肥胖组患者较正常组患者术后淋巴漏的发生几率较高,但是因为样本数量有限,未进行统计学分析;全切组患者中,术后出现淋巴漏的患者4例,肥胖组3例,正常组1例,肥胖组术后淋巴漏发生率较正常组高(P=0.009,OR=11.893,95%CI=1.19-118.72)。2.6.7其它术后出现Horner综合征者1例,为全切组中肥胖组的患者,不做统计学研究。研究结论:1.肥胖组患者的恶性肿瘤发生风险较正常组患者高。2肥胖组患者手术效果与正常组比较,手术时间较长,术中出血量较多,术后第一天引流量及总引流量均较多,术后拔管时间长,术后并发症发生率也高,总之,肥胖组患者手术效果较差。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R736.1
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本文编号：2415020
