术中超声结合术中其他多模态措施辅助胶质瘤的手术治疗

发布时间：2019-05-05 19:11

【摘要】：目的：脑深部胶质瘤多毗邻与重要功能相关的神经核团、动静脉血管及功能传导束。导航的应用提高了脑深部肿瘤的切除程度,影响导航临床应用的主要问题是术中脑移位,脑移位的存在影响了肿瘤的切除。术中超声及术中磁共振技术有助于纠正导航的移位。本文探讨改良术中超声诊断技术联合导航对于肿瘤切除的价值。比较导航下、术中磁共振下、导航结合术中超声辅助手术切除脑深部肿瘤的疗效。并尝试比较改良术中超声诊断技术与术中磁共振影像判断肿瘤残留的价值。方法：筛选解放军,总医院手术治疗的118例脑深部肿瘤患者,应用K-M生存曲线分析患者的单因素分析,并采用COX回归分析判断影响生存的影响因素及影响程度。比较导航组、磁共振、术中超声结合导航组对脑深部肿瘤切除程度、手术耗时、术后发热和感染、术后功能状态的影响,总结超声辅助下对于低级别胶质瘤及高级别胶质瘤的治疗效果,单因素及多因素分析影响生存预后的相关因素.并以术中磁共振影像为金标准,使用术中超声对术中磁共振组(44例)高信号团状残腔厚度行统计学诊断试验,初步探讨术中超声下高信号残腔厚度对于肿瘤残留判定的规律.结果：K-M生存曲线分析单因素分析显示性别,年龄,肿瘤位置及侧别,临床症状,术前KPS评分与生存预后未见统计学意义；病理级别、肿瘤切除程度及手术分组是脑深部肿瘤的影响因素；病理级别、肿瘤切除程度及手术分组是高级别胶质瘤独立影响预后因素,肿瘤切除程度是低级别胶质瘤的独立影响预后因素。改良术中超声诊断技术联合导航的应用可以明显提高肿瘤的全切程度；超声的应用并未增加术后发热及感染；超声的应用并未明显增加手术的耗时；高级别胶质瘤的1年生存率为69.6%,2年生存率为27.1%,中位生存时间为18月。低级别胶质瘤的1年生存率为88%,2年生存率为74%,随访过程中尚未到达中位无进展生存期及中位总生存期。以术前计划为标准,利用术中磁共振影像为验证手段,通过术中超声残腔下高信号残腔厚度诊断肿瘤残余情况的ROC曲线表明：最佳超声诊断残腔厚度为2.8mm,敏感性为79.3%,特异性为52.9%,曲线下面积0.737(95%置信区间0.583-0.890),诊断试验的准确度中等。结论：①改良术中超声诊断技术联合导航在脑深部肿瘤中的应用是安全并且可行的。②术中超声联合导航可以提高肿瘤的切除程度,更好的纠正脑移位。③术中超声联合导航应用对脑深部肿瘤并未明显增加手术时间。④术中超声联合导航应用对脑深部肿瘤并未增加手术的并发症。⑤改进超声诊断技术是判断肿瘤残留有效的检查诊断。⑥术中超声对于低级别胶质瘤的诊断价值可能大于高级别胶质瘤。⑦术中超声可以实时了解术中切除情况,纠正脑移位,与导航系统联合使用,可以更好的完成对胶质瘤的切除,取得类似于术中磁共振对于胶质瘤切除的效果。
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【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R739.41

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