内镜下切除治疗早期胃癌的系统评价

发布时间：2019-08-27 12:08

【摘要】：目的:早期胃癌的概念于1962年最早由日本内镜学会提出,其定义为病灶或肿瘤的浸润深度局限于黏膜或黏膜下层,无论局部是否有淋巴结转移。内镜下切除术是一种治疗分化良好的未出现淋巴结转移的早期胃癌的治疗方式之一。根治性胃切除术是治疗早期胃癌的标准术式。随着对手术切除的早期胃癌标本进行病理组织学大量数据分析,显示大多数的早期胃癌并没有发现区域淋巴结转移。早期胃癌患者并不是都需要外科根治手术加淋巴结清扫。但内镜下切除治疗早期胃癌的利弊风险还不是很明确。本系统评价是为了探讨内镜下切除治疗早期胃癌的安全性和有效性。方法:使用计算机通过检索Pub Med、EMBASE、Ovid、EBSCO、THE Cochrane Library、Web of Science英文数据库和中国生物医学文摘、中国知网、万方、维普中文数据库,检索年限为1984年至2017年02月,以Pub Med数据库为例,检索策略:#1.early stomach neoplasms OR early gastric cancer(早期胃癌)#2.endoscopic therapy(内镜下治疗)#3.endoscopic resection(内镜下切除)#4.endoscopic mucosal resection(EMR)#5.endoscopic submucosal dissection(ESD)#6.surgical procedures OR operative OR general surgery OR surgery(外科手术)#7.Laparoscopic surgery(腹腔镜手术)#8.digestive system surgical procedures(消化系统外科手术)OR gastrointestinal surgery(胃肠手术)#9.radical operation for carcinoma of stomach(根治性手术)#10.gastrectomy(胃大部切除术)#11.2OR 3 OR 4 OR 5#12.6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10#13.1 AND 11 AND 12在题目和摘要的限制条件进行检索。检索出符合内镜下切除术与外科手术对比研究的相关文献。由2位研究人员独立筛选文献、提取资料,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。连续性计量资料采用标准均数差(SMD)及95%的可信区间,二分类的计数资料和生存分析资料采用相对危险度(RR)或危险度差(RD)及95%的可信区间,纳入研究间的异质性检验采用卡方检验(the Chi-squuare test)P值0.10有统计学意义。同时也采用I2检验异质性,I2大于50%异质性大meta分析模型采用随机固定模型。纳入研究间I2小于等于50%异质性小meta分析模型选用固定效应模型。采用亚组分析和敏感性检验探索异质性的来源期及稳定性。纳入文献数量充足的情况下,可用漏斗图来检测研究间发表偏倚。主要结局指标总生存率(OS),疾病相关存活率(DSS),无病生存率(DFS),无复发生存率(RFS)。次要结局指标局部复发率;有关手术病死率;异时癌复发率;住院时间;手术操作相关并发症;出血;手术时间;住院费用。结果:根据检索词及策略共检索到相关文献总数为4498篇。排除重复及不相关的文献后得80篇文献。最终纳入14篇文献,包括内镜下切除治疗组3120位患者,外科手术治疗组1552位患者,我们全部纳入系统评价。所有的研究都是来自中国、日本、韩国的队列研究。14篇文献包含4672位患者进行质量评价。meta分析结果显示内镜下切除治疗组与外科手术治疗组比较的长期临床疗效5年生存率(OS)RR 1.01,95%可信区间[CI](0.99-1.03),5年疾病相关存活率(DSS)RR 0.98,95%CI(0.89-1.08),5年无病生存率(DFS)RR 0.92,95%CI(0.84-1.01)和5年无复发生存率(RFS)RR 0.98,95%CI(0.94-1.01)。内镜下治疗组相比外科治疗组有较短的手术时间,较短的住院时间SMD-2.27,95%CI(-3.40 to-1.13),较低的住院费用和较低的相关并发症发生率RR 0.41,95%CI(0.28 0.61)。然而,内镜下切除治疗组有较高的局部癌复发率RD 0.01,95%CI(0.00 0.02)和异时癌复发率RR 7.17,95%CI(3.65 14.08)。结论:在内镜下切除治疗早期胃癌病灶与外科手术治疗早期胃癌病灶的比较中,两组治疗有着相似的长期临床疗效。内镜下切除治疗早期胃癌组手术相关并发症发生率低,患者住院时间短,患者住院费用发费低,手术时间也短。内镜下切除也存在自己的缺陷有着较高的异时癌病灶复发率和局部癌病灶复发率。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.2

【参考文献】