IVIM-DWI在常见肝脏恶性肿瘤中的应用与研究

发布时间：2019-09-09 13:58

【摘要】：目的:对临床发现或怀疑的常见肝脏恶性肿瘤患者进行常规MRI平扫、动态增强及IVIM (intravoxel incohenrentmotion)扫描,研究常见肝脏恶性肿瘤组织水分子扩散和毛细血管微循环灌注特点,探讨IVIM参数D、D*、f在肝脏常见恶性肿瘤鉴别诊断中的价值。方法:收集2015年7月至2016年10月因超声或CT怀疑恶性肝肿瘤进一步行MRI检查的患者。检查设备为飞利浦,扫描序列包括T1WI、T2WI、IVIM (多b值DWI, b=0、20、40、70、100、200、400、700、1000s/mm2)及动态增强扫描。病人随访1-6个月,经病理和/或临床确诊的肝恶性肿瘤进一步行IVIM后处理分析。利用 Philips 公司开发的软件(IVIM v1.0, For Philips Data Only)生成 IVIM参数图(D、D*和f)。在病变范围最大的层面且肝脏显示最清晰的层面分别选择3个面积等大的感兴趣区(ROI,region of interest),计算肿瘤组织的D、D*和f均值。结果将肝细胞肝癌、周围型胆管细胞癌及转移瘤采用One-WayANOVA方差分析后,行两两LSD-t检验分析其差异;利用受试者特征曲线(ROC,receiver operating curve analysis)对参数值 D、D* 和 f 进行分析。结果:1.肝细胞肝癌24例、周围型胆管细胞癌13例、肝转移瘤14例,均经病理和/或临床随访确诊,其中男性34例,女性17例,年龄38岁～78岁,平均(52. 3±10. 5)岁;51例患者共66个病灶。2.肝细胞肝癌 D、D*、f 值依次为(0.87±0.18)× 0 10-3mm2/s、(31.29± 13.67)×110-3mm2/s、(32.42±12.30) %;周围型胆管细胞癌 D、D*、f值依次为(1.01±0.20) ×10-3mm2/s、(24.62± 10.04) X10-3mm2/s、( 19.22±8.11) %;转移瘤 D、D*、f 值依次为(0.99±0.24)×10-3mm2/s、(28.96± 14.00)× 01-3mm2/s、(29.00±9.74) %。D值在肝细胞肝癌、周围型胆管细胞癌和转移瘤的比较中有统计学差异(F=3.356, p=0.041); D*值在肝细胞肝癌、周围型胆管细胞癌和转移瘤的比较中均无统计学差异(F=1.595, p=0.211); f值在肝细胞肝癌、周围型胆管细胞癌和转移瘤的比较中有统计学差异(F=15.730, p=0.000)。进一步进行两两比较,D值仅对肝细胞肝癌与周围型胆管细胞癌的比较有统计学意义(p=0.021) ; D*值在肝细胞肝癌、周围型胆管细胞癌和转移瘤的两两比较中均无统计学差异(p=0.085, p=0.310, p=0.524) ; f值在肝细胞肝癌与周围型胆管,细胞癌的比较中有统计学差异(p=0.000),在周围型胆管细胞癌与转移瘤的比较中有统计学差异(p=0.000)。3.D、D*、f值对区分肝细胞肝癌与周围型胆管细胞癌的AUC分别为0.646、0.476、0.818,其诊断的最佳临界值分别为 0.86×10-3mm2/s、19.66×10-3mm2/s、18.84%,对应诊断的敏感度分别为84.9%、85.7%、93.4%,特异度分别为62.3%、35.5%、57.9%,D、f值的诊断效能较好。D、D*、f值对鉴别诊断肝细胞肝癌与转移瘤的AUC分别为0.425、0.599、0.504,诊断最佳临界值分别为0.96×10-3mm2/s、34.60×10-3mm2/s、26.52%,对应诊断的敏感度及特异度分别为47.4%、52.4%、84.3%和 67.2%、73.9%、43.9%, D、D*、f 值的诊断效能均较低。D、D*、f值对区分周围型胆管细胞癌与转移瘤的AUC分别为0.458、0.566、0.934,诊断最佳临界值分别为0.98×10-3mm2/s、25.04×10-3mm2/s、20.51%,对应诊断的敏感度分别为47.4%、63.2%、94.7%,特异度分别为59.3%、60.0%、85.0%,f值的诊断效能较高。结论:1.IVIM的参数值D和f在常见的肝恶性肿瘤(肝细胞肝癌、周围型胆管细胞癌、肝转移瘤)存在统计学差异。2.D、f值对肝细胞肝癌与周围型胆管细胞癌的鉴别有一定的价值,其中D值的最佳临界值为0.86×10-3mm2/s,敏感性为84.9%,特异性为62.3%; f值最佳临界值为18.84%,敏感性为93.4%,特异性为57.9%。f值对肝细胞肝癌与转移瘤的鉴别有一定的价值,其最佳临界值为20.51%,敏感性为94.7%,特异性为 85.0%。
【图文】：

胆管细胞癌,肝细胞肝癌,敏感度,效能

０．５６６、０．９３４，诊断最佳临界值分别为邋０．９８ｘｌ（Ｔ３ｍｍ２／ｓ、２５．０４ｘｌ（Ｔ３ｍｍ２／ｓ、２０．５１％，逡逑对应诊断的敏感度分别为４７．４％、６３．２％、９４．７％，特异度分别为５９．３％、６０．０％、逡逑８５．０％，邋ｆ值的诊断效能较氋。（依次如图４及表３、图５及表４、图６及表５）逡逑１９逡逑

肝细胞肝癌,转移瘤,敏感度,效能

【参考文献】