舌癌切除后应用不同类型组织瓣进行舌再造的术后功能评价研究

发布时间：2020-03-24 16:13

【摘要】：目的通过对舌癌切除后应用不同类型组织瓣进行舌再造患者的术后舌功能研究来初步探讨和评价不同舌再造方式所致患者术后舌功能的差异,以期为临床舌癌的个体化修复提供参考。方法回顾性分析四川省肿瘤医院头颈外科2015年9月至2017年10月期间应用不同类型组织瓣进行舌再造患者40例,其中应用前臂皮瓣(Forearm Flap,FAF)21例、股前外侧皮瓣(Anterolateral Thigh Flap,ALTF)10例和胸大肌肌皮瓣(P ectoralis major Myocutaneous Flap,PMMF)9例进行修复治疗的40例舌癌患者临床资料,并通过锐科医疗图像采集及通讯系统(Carestream Vue Picture Arch iving and Communication System,简称PACS系统)对手术前后颌面部的CT或MR I影像分析、舌运动功能测量、再造舌的X线吞钡造影检查(Video fluoroscopic swallowing study,VFSS)、食物咀嚼效率检测及Hirose语言评分系统来分别对再造舌的外形、运动功能、吞咽功能、咀嚼功能及语言功能进行评分。所得数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理。计数资料用n表示,组间比较采用Fisher确切概率法。定量资料用(?x±s)表示,定量资料或等级资料的组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,对阳性结果组作相关性分析(二分类变量采用独立样本t检验,多分类变量采用单因素方差分析),纳入组内阳性变量及兴趣变量作多重线性回归分析。检验水准按p0.05为差异有统计学意义。结果本研究共纳入40例患者,其中男性27例,女性13例,年龄范围24~78岁,平均年龄为52.30±11.26岁。围术期皮瓣感染6例,皮瓣血供障碍5例,22例行术前或术后全身化疗;25例行术后局部放射治疗。按2010年AJCC第7版肿瘤分期T2期22例,T3期8例,T4期10例。Fisher确切概率法显示,FAF组、ALTF组和PMMF三组患者的一般资料中仅在肿瘤T分期上存在统计学差异(?2=33.345,P0.001),而在性别、手术时间、术后皮瓣感染、皮瓣血供障碍、术后放疗及评价时间上的差异无统计学意义(P0.05)。Kruskal-Wallis H检验表明三个组间仅舌的运动评分(H=11.855,P=0.003)和语言评分(H=8.295,P=0.016)差异具有统计学意义,修复方式是运动评分和语言评分的影响因素。采用Tukey检验进行组间对照分析,在运动评分上FAF组比PMMF组平均得分高2.254分,差异有统计学意义(P=0.040),同时ALTF组比PMMF组平均得分高4.211分,差异有统计学意义(P=0.001),但FAF组和ALTF组二者之间的差异不显著;在语言评分上,ALTF组比PMMF组语言评分平均高0.36分(P=0.015),其余各组间差异无显著性。按“Enter”法分别对运动评分和语言评分进行多重线性回归分析显示运动评分和语言评分的回归模型均不具有统计学意义。进一步纳入应用ALTF或PMMF行舌再造的T3期、T4期共17例患者资料进行分析,Kruskal-Wallis H检验显示T3期舌癌患者在术后舌外形评分以及吞咽评分、咀嚼评分、运动评分和语言评分上的两组间差异均无显著性(P0.05),T4期舌癌患者仅ALTF和PMMF组间的运动评分差异有统计学意义(P=0.009),ALTF组再造舌的运动评分比PMMF组运动评分平均高4.33分(P0.05),修复方式对T4期舌癌再造舌运动评分的影响有统计学意义(P0.001)。结论1.舌癌切除组织瓣修复后再造舌的运动功能和语言功能会因选择的组织瓣类型不同而有显著差异,修复方式是两者的共同影响因素;2.在再造舌的运动功能恢复上,前臂皮瓣组优于胸大肌肌皮瓣组,股前外侧皮瓣组优于胸大肌肌皮瓣组,但前臂皮瓣组和股前外侧皮瓣组二者本身之间无明显差异。3.在再造舌的语言功能恢复上,前臂皮瓣组和股前外侧皮瓣组的术后效果无显著差别,但二者分别和胸大肌皮瓣比较是均存在显著差异;4.在局部晚期的舌癌外科治疗中,再造舌术后运动与舌再造时所采用的组织瓣类型有较大关系,应用股前外侧皮瓣行再造舌者术后运动功能优于胸大肌肌皮瓣者。
【图文】：

电热,恒温,真空,皮瓣

1-5 部分仪器和设备（A:Carestream Vue Pacs 系统；B：电热恒温鼓风干燥；C：真析电子平）ig 1-5：parts of the instrument and equipment（A:Carestream Vue Pacs system; B: electrothermdrier; C: vacuum dehumidifier; D: analyze the electronic balance）.1.2 研究方法1.2.1 一般资料提取根据患者住院病历提取姓名、性别、年龄、原发灶尺寸、颈淋巴移、手术时间、术后皮瓣感染及皮瓣是否发生血供障碍、放化疗等1.2.2 术后功能评价

示意图,纵向,示意图,空腔

口腔及口咽侧壁为外侧界，，利用 PACS 系统对勾画，勾画完成后记录系统自动计算出的空腔容积人群口腔及口咽部空腔容积大小的参考标准。（2）的患者术后影像资料中口腔和口咽部空腔轮廓进空腔容积值（X）（图 1-7A、7B）。（3）求该容积的差值的绝对值，得出患者术后舌的体积变化值（根据求得的研究组舌体积变化值大小分别对患者的正常人群中口腔及口咽部空腔容积参考值（K）为舌的体积变化的绝对值范围为4.87~25.22 cm3, 综m3记 0分，对 20cm3＞Y≥15cm3记 5分，对 15cm3＞Y≥cm3记 15 分，记 Y＜5cm3记 20 分，满分 20 分。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.86

【参考文献】