同期经尿道手术治疗非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生的可行性研究

发布时间：2020-03-27 21:18

【摘要】：目的:观察非肌层浸润性膀胱癌(Non-muscle-invasive Bladder Cancer,NMIBC)合并良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)患者同期经尿道手术(Transurethral Resection,TUR)治疗的临床情况和手术结局。评估同期TUR治疗NMIBC合并BPH在手术技术上的可行性和安全性、在改善下尿路症状(Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS)及肿瘤控制方面的有效性。为临床治疗NMIBC合并BPH的患者能否同期TUR提供参考。方法:本研究采用配对病例对照研究的方法回顾性分析2005年至2016年我院168例NMIBC合并BPH患者的病例资料。其中84例NMIBC合并BPH患者采用同期TUR治疗(病例组),另外84例NMIBC合并BPH患者单纯行经尿道膀胱肿瘤切除术(Transurethral Resection of Bladder Tumor,TURBT)治疗(对照组)。应用统计学方法分析两组患者的病例资料和随访资料,比较两组患者基线资料、围术期情况、术后LUTS改善情况及肿瘤学结局的差别。评估与非同期手术相比,同期TUR治疗NMIBC合并BPH患者的可行性。结果:1、病例组术后平均随访时间67.20±42.11个月,对照组患者术后平均随访时间73.39±37.01个月(p=0.07)。病例组患者平均年龄为71.08±8.96岁,对照组患者平均年龄为67.24±8.42岁(p=0.00)。在合并症方面,病例组和对照组平均查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)分别为2.58±1.36和2.18±0.96(p=0.04)。2、病例组和对照组平均国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)分别为18.50±6.24分和15.54±4.67分(p=0.00);生活质量(Q uality of Life,QOL)评分分别为4.01±1.29分和3.70±0.98分(p=0.02)。术中膀胱镜检查发现前列腺增大(Benign Prostatic Enlargement,BPE)明显者在病例组和对照组分别有58人(69.05%)和35人(41.67%)(p=0.00)。3、病例组和对照组肿瘤预后的危险分层和术后膀胱灌注化疗在两组之间匹配一致。术后肿瘤病理分期和分级方面,病例组和对照组之间差异无统计学差异(p值分别为0.75、0.88)。病例组和对照组最大肿瘤直径3cm者分别有72例(85.71%)和60例(71.43%)(p=0.04)。病例组和对照组为单发肿瘤者分别有68例(80.95%)和50例(59.52%)(p=0.01)。病例组和对照组为复发肿瘤者分别有48例(57.14%)和32例(38.10%)(p=0.02)。4、病例组和对照组患者均顺利完成手术,无围术期死亡的患者。病例组中有24例(28.57%)患者经尿道前列腺电切术(Transurethral Resection Prostate,TURP)未达到前列腺的外科包膜,其中有3例(12.50%)患者在随访期间膀胱肿瘤复发时再次进行了同期TURP。5、在时间上,病例组患者平均麻醉时间、平均术后膀胱冲洗时间、平均术后留置尿管时间和平均术后住院时间均长于对照组(p值均等于0.00)。在手术并发症方面,病例组在术中失血量、需要输血治疗、术后应用抗生素、逆行射精和短暂性尿失禁方面高于对照组(p值均小于0.05)。在膀胱穿孔、尿道狭窄、经尿道电切综合征(Transurethral Resection Syndrome,TURS)、术后入住重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)、围术期死亡等并发症方面,组间差异无统计学意义。6、病例组和对照组术后3个月时排尿改善者分别有70人(83.30%)和18人(20.90%)(p=0.00)。病例组和对照组术后服用药物治疗BPH者分别有36人(42.86%)和50人(59.52%)(p=0.04)。进一步亚组分析显示,在病例组TURP达到/未达到外科包膜的亚组,病例组术后3个月时的排尿改善情况均好于对照组(p=0.00)。7、随访期间肿瘤总体复发率、肿瘤进展和远处转移的组间差异无统计学意义(p值分别为0.49、0.77和1.00)。亚组分析显示肿瘤在膀胱内、前列腺部尿道(Prostatic Urethral,PU)和上尿路的复发率在组间无统计学差异(p值分别为0.50、0.51和1.00)。亚组分析显示,低危、中危和高危NMIBC患者各自复发于膀胱内、PU和肿瘤进展上的差异在两组间无统计学意义(p值均大于0.05)。结论:1、在临床实践中,对于NMIBC合并BPH患者的临床决策时,年龄大、合并症多、BPH程度重合并复发的小负荷膀胱肿瘤患者更有可能行同期TUR。2、同期TUR治疗NMIBC合并BPH在手术操作上切实可行,但临床实际情况中可能存在TURP未达到外科包膜的情况。3、同期TUR治疗NMIBC合并BPH是相对安全的手术。尽管同期TUR延长了相关时间,增加了出血、术后应用抗生素、逆行射精和短暂性尿失禁的风险;但并没有增加患者膀胱穿孔、术后入住ICU和围术期死亡等严重不良事件的风险。4、与不接受同期TURP的患者相比,同期TUR治疗NMIBC合并BPH时能改善术后短期的排尿情况,并且能减少BPH的相关药物治疗。值得注意的是,TURP未达到外科包膜时可能需要再次TURP。5、同期TUR治疗NMIBC合并BPH不会影响膀胱肿瘤在膀胱内、PU及上尿路的复发,也不会影响肿瘤的进展和远处转移。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.14;R699.8

【参考文献】