原发性肝癌病理类型分布和预后影响因素分析

发布时间：2020-04-05 18:09

【摘要】：目的:原发性肝癌(PLC)是临床上最常见的恶性肿瘤之一,预后较差,影响因素较多。肝癌病理组织学主要分为肝细胞肝癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合(CHC)三种类型。近十年ICC发病率较前上升,但PLC的病理分布类型是否有明显变化尚不完全清楚。既往一些研究探讨了不同病理类型肝癌预后影响因素,但结论不一。另外,目前对不同病因相关PLC患者的生存情况尚不清楚。因此,本文旨在进一步研究原发性肝癌病理类型分布、预后影响因素和不同病因相关PLC患者的生存情况。方法:回顾性分析2002年1月1日至2012年1月31日期间于西安交通大学第一附属医院确诊为PLC的患者并初次行手术治疗的病例,符合入组标准的共505例。通过查询住院病例的方式统计入组的相关数据,选择22个可能对肝癌患者预后产生影响的临床及生化指标进行分析,包括性别、年龄、既往高血压、糖尿病、饮酒史、吸烟严重程度、家族聚集现象、血清AFP水平、肝脏生化学指标(ALT、AST)、Child-Pugh分级、TNM分期、肿瘤位置、肿瘤数目、肿瘤大小、病理类型、病原学类型、门脉癌栓、侵犯包膜、肝内转移和淋巴结转移。随访患者生存情况。应用SPSSl9.0统计软件进行统计分析。单因素生存分析采用Kaplan-Meier法,组间生存率的比较采用Log-rank法检验,多因素分析采用Cox比例生存风险模型。设定P0.05有统计学差异。结果:1.一般资料和病理类型分布:在505例病例中,男性399例(79.01%),女性106例(20.99%)。HCC 444例(87.9%),ICC 47例(9.31%),CHC 14例(2.77%)。2.不同病理类型PLC患者的生存情况:HCC中位生存时间为25个月,ICC中位生存时间为7.0个月,CHC中位生存时间为15.0个月。HCC患者1、3和5年生存期分别为87.6%、46.8%和38.9%。ICC患者1、3和5年生存期分别为46.8%、38.2%和36.1%。CHC患者1、3和5年生存率分别为:64.2%、0%和0%。不同病理类型PLC患者间生存情况比较P=0.0013.PLC患者预后的独立影响因素:吸烟严重程度(P=0.000)、饮酒(P=0.031)、AFP(P=0.000)、肿瘤数目(P=0.002)、肿瘤大小(P=0.000)、淋巴结转移(P=0.000)、TNM分期(P=0.000)、病原学类型(P=0.001)和病理类型(P=0.001)是PLC患者预后的独立影响因素。4.HCC患者预后的独立影响因素:吸烟严重程度(P=0.000)、AFP(P=0.000)、肿瘤数目(P=0.004)、肿瘤大小(P=0.000)、TNM分期(P=0.000)、病原学类型(P=0.000)是HCC患者预后的独立影响因素。5.ICC和CHC患者预后的独立影响因素:肿瘤Child分级(P=0.000)、是否侵犯包膜(P=0.016)、淋巴结转移(P=0.001)、病原学类型(P=0.005)是ICC和CHC患者预后的独立影响因素。6.不同病因PLC患者的生存:505例患者中,乙型肝炎病毒(HBV)相关肝癌373例,丙型肝炎病毒(HCV)相关肝癌48例,非病毒相关肝癌80例、HBV和HCV重叠感染相关肝癌4例。因HBV和HCV重叠感染相关肝癌病例数较少,故没有纳入不同病因PLC患者预后的独立影响因素分析。HBV相关肝癌中位生存期24.0个月,HCV相关肝癌中位生存期14.5个月,非病毒相关肝癌中位生存期23.5个月。HBV相关肝癌患者1、3和5年生存期分别为86..%、47.7%和40.2%。HCV相关肝癌患者1、3和5年生存期分别为62.5%、35.4%和31.3%。非病毒相关肝癌患者1、3和5年生存率分别为83.8%、38.8%和31.3%。结论:1.PLC患者不同病理类型分布:以HCC为主占87.9%、其次为ICC和CHC占比分别为9.31%和2.77%。2.不同病理类型PLC患者的生存情况:HCC患者生存情况明显优于ICC和CHC患者。吸烟严重程度、饮酒、AFP、肿瘤数目、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、病原学类型和病理类型是PLC患者预后的独立影响因素。3.HCC患者预后的独立影响因素:吸烟严重程度、AFP、肿瘤数目、肿瘤大小、TNM分期和病原学类型是HCC患者的独立预后影响因素。4.ICC和CHC患者预后的独立影响因素:肿瘤Child分级、是否侵犯包膜、淋巴结转移和病原学类型是ICC和CHC患者预后的独立影响因素。5.病因分析发现:HBV相关肝癌患者生存时间(24个月)较非病毒相关肝癌生存时间(23.5个月)和HCV相关肝癌生存时间(14.5个月)长。
【图文】：

病理类型,生存曲线

结果3 结果共得到 505 例 PLC 患者完整的生存资料，，进行 SPSS 统计分析生存期为 24 个月。1 年、3 年和 5 年总体生存率分别为 83．1％；HCC 组中位生存时间为 25.0 个月。1 年、3 年和 5 年生存率分别8.9％；ICC 组中位生存时间为 7 个月。1 年、3 年和 5 年生存率分别6.1％；CHC 组中位生存时间为 15.0月。1年、3 年和5年生存率分别。Log-rank 检验提示组间差异有统计学意义(X2=58.694 P=0.001, 与 ICC (X2 =40.315 P=0.000,图 2)、HCC 与 CHC (X2 =25.108 P=C(X2 =0.024 P=0.087,图 4)。

胆管细胞癌,肝细胞癌,生存曲线

肝细胞癌与胆管细胞癌生存曲线图
【学位授予单位】：西安医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.7

【参考文献】