胰头癌胰十二指肠切除术后复发危险因素分析

发布时间：2020-04-10 03:55

【摘要】：目的:通过对吉林大学第一医院4年间收治的胰头部导管腺癌行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)患者的临床资料进行总结,分析胰头癌行PD手术切除后与患者肿瘤复发和预后的相关危险因素,探讨预测患者术后生存期的因素,更好的指导临床诊治。方法:回顾性分析我院2013年1月至2016年12月收治的63例胰头部导管腺癌行胰十二指肠切除术(PD)患者的临床资料,包括一般资料(年龄、性别等)、术前血清学检查、术后病理结果及术后是否行放化疗等。观察指标:(1)患者术前检查结果:血清总胆红素、白蛋白值、肿瘤标志物(主要包括CA19-9、CA125、CEA)等。(2)手术资料:术中出血量、术后并发症(胰瘘、胆瘘、胃排空延迟、腹腔感染、出血等)。(3)病理学检查结果:肿瘤分化程度、淋巴结转移、血管侵犯。(4)患者随访结果:肿瘤复发情况、术后生存情况。采用随访门诊、电话方式随访。术后1年内每3个月随访1次,1年之后每6个月随访一次,随访以肿瘤出现复发或患者死亡为事件终点。随访内容包括病史采集、体格检查、实验室检查(包括CA19-9、CA125、CEA、肝功能、血常规等)及影像学检查(腹部超声、腹部CT或MRI等)。若怀疑有复发转移可提前行该检查。复发的诊断主要依据影像学检查结果、肿瘤标志物和临床表现。数据使用Excel 2007进行整理,采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料采用频数或率表示,早期复发危险因素分析中单因素采用卡方检验,多因素分析采用二元非条件Logistic回归;术后无复发生存分析中单因素和多因素分析均采用COX比例回归;生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法;以p0.05判定为有统计学意义。结果:本研究共随访了63名胰头部导管腺癌患者,最长随访时间为38.0个月,中位随访时间为11.0个月,随访过程中共有3名患者失访,失访率为4.76%,随访中一年内共有37名患者发生复发,一年内复发率为58.73%,整个随访中共有53名患者发生复发,复发率为84.13%。术后无复发中位生存时间为11.00(9.47~12.53)个月。术后1年、2年、3年无复发生存率分别为41.27%、20.11%和8.94%。根据患者术后一年内是否发生复发将所有患者分为早期复发组和非早期复发组。单因素分析结果显示年龄、CA19-9、CA125、CEA、白蛋白、脉管转移、淋巴结转移、肿瘤分化程度和术后化疗是影响术后早期复发的危险因素。采用多因素Logistic回归分析上述因素,结果显示CA125、脉管转移、淋巴结转移、肿瘤分化程度以及术后是否行化疗是影响术后早期复发的独立危险因素。将患者一般资料、术前实验室检查资料、术中资料、术后病理学检查结果及术后是否行化疗进行单因素分析,结果显示年龄、CA19-9、CA125、CEA、白蛋白、脉管转移、淋巴结转移、肿瘤分化程度和术后是否行化疗是胰头部导管腺癌患者PD术后无复发生存的影响因素,(p0.05)。然后将这些因素使用COX比例风险回归模型进行分析,结果提示年龄、CA19-9、白蛋白、脉管转移、肿瘤分化程度、术后是否行化学治疗与无复发生存率有关,可被认为独立危险因素。结论:1.CA125、脉管转移、淋巴结转移、肿瘤分化程度和术后化疗为影响术后早期复发的独立危险因素。2.年龄、CA19-9、白蛋白、脉管转移、肿瘤分化程度、术后化疗是影响术后无复发生存率的独立危险因素。
【图文】：

胰头癌,生存曲线,患者

第 3 章结果7图3.1 胰头癌患者术后无复发生存曲线3.3 术后早期复发危险因素分析3.3.1 术后早期复发危险因素的单因素分析将术后 1 年内肿瘤复发作为早期复发标准[5]。根据患者是否一年内发生复发将所有患者分为早期复发组和非早期复发组，比较患者的不同临床病理特征对早复发的影响，结果如表 2 所示。比较结果显示年龄≥60 岁患者中早期复发率（73.53%），高于年龄＜60 岁组（41.38%），，差异有统计学意义（χ2=6.674，p=0.010）；肿瘤标记物中 CA19-9≥37U/ml、CA125≥35U/ml 和 CEA≥5ng/ml 的患者的早期复发率均高于其相对情况，差异均有统计学意义（p<0.05）；白蛋白、脉管转移、淋巴结转移、肿瘤分化程度和术后是否化疗也是影响术后早期复发的危险因素。对于性别、肿瘤最大直径、术中出血量、总胆红素、神经转移、术后并发症对早复发的影响经检验均无统计学意义（p>0.05）。详见表 3.2。

生存曲线,患者,术后化疗,脉管

不同特征患者的术后无复发生存曲线
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.9

【参考文献】