肺腺鳞癌临床病例回顾分析

发布时间：2020-04-11 10:08

【摘要】：研究背景:目前,肺癌是世界上发病率及死亡率均居最高的恶性肿瘤。肺癌医学上分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NCLC);肺腺鳞癌是非小细胞肺癌的一种,一在肺癌中是较少见的一种(占肺癌的0.4%-4.00%)[1]。根据2015年WHO[1]分类,肺腺鳞癌中既含有腺癌成分又必须含有鳞癌成分,且每一中成分至少占比10%才能被诊断为腺鳞癌。其病理分型:根据镜下生长方式不同,可分为独立生长型及混合生长型,前者肿瘤内腺癌、鳞癌成分之间有分隔,后者鳞癌、腺癌成分常混合存在且无明显界限;又可根据腺、鳞癌成分所占比例不同,可分为腺癌为主型(腺癌所占比例大于60%)、鳞癌为主型(鳞癌所占比例大于60%)、腺癌和鳞癌相当型(两者所占比例在40%-60%之间)[2]。既往学者研究表明,肺腺鳞癌并不是简单的腺癌与鳞癌两种成分的组合,其不仅具有肺腺癌与肺鳞癌的恶性生物学特征,也具有其自身特殊的恶性生物学特性,较单纯的肺鳞癌及肺腺癌,具有更高的恶性程度及侵袭性,且淋巴和血行转移发生较早,放疗和化疗效果较差,生存率低,预后差[3]。而肺腺鳞癌的术前诊断技术主要通过经皮肺穿刺、支气管镜刷检或细胞冲洗液等小标本组织检验,此种小样本检测时肺腺鳞癌不易被确诊,常常需结合病理特征、免疫组化,神之是基因检测技术,才可明确。因此肺腺鳞癌的非手术确诊率较低,急需有效的检测方法。研究目的:观察分析本院一组肺腺鳞癌患者的临床特征(发病年龄、症状、吸烟史、影像资料等)并归纳总结其一般规律;分析血清中肿瘤标志物在治疗前后的水平变化,探讨与非小细胞肺癌(SCLC)相关的肿瘤标志物在肺腺鳞癌(ASC)的诊断、治疗效果中的评价,从而为临床应用提供帮助。研究方法:对2015年01月至2017年12月在山东省千佛山医院确诊的34例肺腺鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析,得出结果并结合文献给予讨论。归纳患者就诊时的症状、年龄、性别、吸烟史、肿瘤部位、TNM分期;及影像学资料(CT、骨扫描等);统计肺腺鳞癌患者常见症状、肿瘤好发部位、吸烟与肿瘤发生关系、性别比例、好发年龄、就诊时肿瘤分期。结合免疫组化进行诊断。随着治疗进程统计肿瘤指标变化及影像结果变化,分析随着肿瘤治疗肿瘤指标变化。将所得的数据录入SPSS软件,进行统计分析。研究结果:34例肺腺鳞癌患者中男性20例、女性14例;中位年龄:62岁;肺腺鳞癌多发生于外周,本组病例周围型肺腺鳞癌占64.7%,右肺多于左肺,本组比例为22:12;总体上肺腺鳞癌好发于右上肺,约占本组全部肺腺鳞癌患者的35.3%;吸烟指数达400者占58.8%,且均为男性;就诊时症状无明显特异性:多数为呼吸系统常见症状咳嗽、咳痰,痰中带血、胸痛等,远处转移症状者4例。根据TNM分期:术后病理分期4例:Ia期2例,Ib2例,Ⅱ期0例;对于晚期患者无法手术确诊,经活检、免疫组化及影像学诊断并判断临床分期:Ⅲa期10例,Ⅲb期7例,Ⅳ期13例;肿瘤大小在T2以内患者中TNM分期在Ⅲ期及以上者为20例,占总肺腺鳞癌患者的50.8%;(2)4例为手术后常规病理诊断;30例活检患者免疫组化中:TTF-1(+)19 例、CK7(+)16 例、NapsinA(+)5 例,p63(+)20例、CK5/6(+)14 例;(3)肺癌各肿瘤指标(CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC、ProGRP)在本组肺腺鳞癌病例中,细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)的阳性率最高,可达73.3%;在治疗有效的肺腺鳞癌病例中指标下降幅度最大的为细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1),可达63.7%。研究结论:(1)肺腺鳞癌老年男性多见,吸烟可能是其发生的重要危险因素之一;肺腺鳞癌患者就诊时临床症状常无特异性,仍是以咳嗽、咯血为主要临床表现,但首次就诊患者中大多为Ⅲ期以上晚期患者,提示肺腺鳞癌较早发生淋巴结转移及远处转移。影像学上肺腺鳞癌多见于右肺、双肺上叶;肿瘤形体以分叶征、毛刺征、胸膜凹陷为主要表现。(2)肺癌肿瘤标志物细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)在肺腺鳞癌的诊断及治疗效果评价上可能优于其他肿瘤指标。
【图文】：

逦山东大学硕士学位论文例，结合免疫组化诊断为肺腺鳞癌。３０例活检患者免疫组化中：ＴＴＦ－１（＋）邋１９ＣＫ７（＋）１６邋例、ＮａｐｓｉｎＡ（＋）５邋例，，ｐ６３（＋）２０邋例、ＣＫ５／６（＋）１４邋例；手术患者邋４邋术后回当地治疗；非手术患者均为晚期患者：在我院彳丁系统治疗者为８例，者因自身原因未在我院继续治疗。８例系统治疗者中：均为含怕两药化疗方３周期后评价效果。其中６例患者胸部ＣＴ提示肿瘤缩小，２例患者肿瘤直径２．邋４血清肿瘤标志物逡逑２．邋４．邋１治疗前数据（３４例肺腺鳞癌患者数据缺失４例）逡逑（１）治疗前肺腺淲癌患者血清癌胚抗原（ＣＥＡ；邋０．０－５．０ｎｇ／ｍｌ）检测；６３．邋３３％（１９／３０）超过正常值（５．邋Ｏｎｇ／ｍｌ）；分布区间：［０．邋９３－９４９．邋４９］，中值：７众数：３９．０５。其数据分布图见图一。逡逑３－逦￣逡逑

本文编号：2623467