根治性切除联合微波消融治疗原发性肝癌合并微血管癌栓的疗效分析

发布时间：2020-05-20 05:33

【摘要】：研究背景和目的:原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)在我国是一种常见的恶性肿瘤。根治性切除术(radical hepatectomy,RH)是治疗原发性肝癌的首选方法,但术后高复发率导致患者总体生存期短,治疗效果差。微血管癌栓(microvascular invasion,MVI)是肝癌切除术后复发的独立危险因素,其诊断有赖于术后病理检查,目前缺乏有效的预测和预防手段。本研究通过对单纯性肝切除和肝切除联合微波消融(microwave ablation,MWA)两种手术方法治疗原发性肝癌合并微血管癌栓的疗效进行对比,从而探究根治性切除联合微波消融治疗原发性肝癌合并微血管癌栓是否安全有效。方法:收集2013年3月至2017年6月在中国人民解放军第180医院普外科临床诊断为原发性肝癌的患者,对微血管癌栓高危并满足经济条件、手术条件的患者施行肝切除联合微波消融术,其余患者施行根治性切除术,根据术后病理结果,剔除未合并微血管癌栓的患者,将接受肝切除合并微波消融的肝癌合并微血管癌栓患者纳入治疗组,将仅接受肝切除的肝癌合并微血管癌栓患者纳入对照组。上述患者术后前6个月内每个月至少检测1次生化肝功能、AFP及腹部彩超或CT,术后超过6个月至少每3个月复查1次生化肝功能、AFP及腹部彩超或CT,对发现可疑复发病灶的患者进一步查超声造影或增强CT或MRI。患者的临床资料收集及随访时间截至2017年12月31日。通过对两组患者无瘤生存期及并发症进行对比分析,研究肝切除联合微波消融能否使肝癌合并微血管癌栓的患者获益。结果:1、治疗组22例,患者DFS(disease free survival,无瘤生存期)平均值为26.6个月,对照组36例,患者DFS平均值为22.1个月,差异具有统计学意义(P=0.001);将患者按微血管癌栓分型对比无瘤生存期,M1型患者28例,患者DFS平均值26.1个月,M2型患者30例,DFS平均值21.5个月,差异具有统计学意义(P=0.004);治疗组中,M1型患者17例,DFS平均值41.4个月,M2型患者5例,DFS平均值21.4个月,差异具有统计学意义(P=0.048)。2、通过多因素COX模型分析发现,肝切除联合微波消融治疗、MVI分型、肿瘤最大直径是影响患者DFS的相对独立因素,其中肝切除联合微波消融治疗是保护因素,M2型MVI和肿瘤最大直径5cm是危险因素。3、患者术后的不良反应有:出血、发热、恶心呕吐、转氨酶升高、术区积液,其中治疗组术中出血500ml者2例,对照组14例,差异具有统计学意义(P=0.014),其余不良反应两组均无统计学差异。结论:1、对总体而言,根治性切除联合微波消融治疗原发性肝癌合并微血管癌栓相较于单纯根治性切除延长了患者的无瘤生存期,为进一步延长总生存期、提高生活质量创造了条件,是一种安全、有效的治疗方法。2、肿瘤的最大直径大于5cm和M2型MVI是肿瘤复发的危险因素,这为临床工作提供了新思路,对肿瘤直径大于5cm的患者,术中联合微波消融治疗能够使患者获益;对M2型MVI患者,术后应密切监控肿瘤的发展,为肿瘤的早发现、早治疗创造条件。3、肝切除联合微波消融相比单纯肝切除在治疗肝癌合并微血管癌栓,可有效减少术中出血,并且未产生更多的不良反应,是一种安全的治疗手段。
【图文】：

曲线,患者,情况,分型

10.683 1 .001针对治疗方式的不同级别进行的生存分析分布等同性检验。图2 两组患者DFS曲线情况对所有患者按照MVI分型后对DFS进行对比分析，M1型患者28例，，DFS平均值26.1个月；M2型患者30例，DFS平均值21.5个月。不同MVI分型患者的DFS值有差异（P=0.004）。表3 按MVI分型患者DFS的平均值和中位数MVI分级平均值a中位数估算标准误差 95% 置信区间估算标准误差 95% 置信区间

曲线,分型,生存分析,下限

下限上限下限 26.135 .855 24.458 27.811 26.800 .690 25.448 21.512 .874 19.799 23.224 20.200 .480 19.259 24.042 .740 22.592 25.493 24.500 1.589 21.385 对生存分析时间进行检剔，那么估算将限于最大生存分析时间。总体比较卡方自由度显著性Log Rank(Mantel-Cox)8.519 1 .004针对 MVI分型的不同级别进行的生存分析分布等同性检验。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.7

【参考文献】