根治性膀胱前列腺切除术标本前列腺偶发癌的研究

发布时间：2020-06-09 21:04

【摘要】：[目的]:研究因膀胱恶性肿瘤行根治性膀胱及前列腺切除术(RCP)患者术后偶发前列腺恶性肿瘤(PCa)和尿路上皮癌(UCa)侵犯前列腺的发生率和组织病理特征。[方法]:2015年1月至2017年12月期间昆明医科大学第二附属医院泌尿外科对210例因肌层浸润性、反复复发和多发的膀胱移行细胞癌(TCC)行RCP。本项研究通过回顾性研究方法,分析患者术前前列腺特异性抗原(PSA)水平、肛门指检(DRE)、胸部平片、超声检查、静脉肾盂造影、CT或磁共振检查,以及术后病理结果。RCP术后病理标本检测均由同一病理学中心完成,病理标本制备为每间隔3mm横向断面连续切片。有临床意义的PCa定义为前列腺标本中发现Gleason分级≥4分的恶性肿瘤、临床分期≥pT3的前列腺肿瘤、淋巴结受肿瘤侵犯、手术切缘阳性或发现3个及以上的多发病灶。[结果]:210例患者中,有52例(24.5%)术后诊断为偶发前列腺癌,平均年龄为65.88岁,其中,38例患者术前PSA中位数为1.91ng/mL。52例前列腺癌患者中,8例(15.4%)术后Gleason评分为7分,1例(1.9%)为8分,40例(76.9%)为6分,3例(5.7%)为4或5分;1例患前列腺癌侵犯周围神经,11例可见尿路上皮癌(UCa)侵犯前列腺基底部,以及26例(50%)可见高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN),2例(3.8%)可见前列腺内多发肿瘤。术后病理最终确诊为有临床意义的PCa患者共计12例(12/52,23.1%),而另外40例(40/52,76.9%)为无临床意义的前列腺癌。有临床意义和无临床意义PCa患者的平均年龄分别为72(62-84)岁和64.05(43-83)岁(p=0.011),两组之间存在显著的统计学差异。8例有临床意义PCa患者术前行PSA检测,其总PSA中位数为2.02ng/mL;30例无临床意义PCa患者术前总PSA中位数为1.88ng/mL(p=0.265),两组之间无统计学差异。有临床意义PCa患者病理结果中5例肿瘤切缘阳性、1例前列腺癌侵犯周围神经、2例前列腺组织内多发肿瘤,而无临床意义PCa患者均没有上述病理表现。12例有临床意义的PCa患者中,9例Gleason评分为7或8分,3例Gleason评分为6分;而无临床意义PCa患者Gleason评分均为5或6分。52例偶发前列腺癌患者中,49例(94.3%)为局限性(pT2期)前列腺肿瘤,3例(5.8%)为局部进展期(pT3期)前列腺肿瘤,在有临床意义和无临床意义PCa两组间无统计学差异。210例标本中,共计30例发现尿路上皮癌侵犯前列腺组织或前列腺外科包膜,平均年龄为65.74(44-86)岁,其中11例同时伴有偶发前列腺癌,另19例为单纯尿路上皮癌侵犯前列腺。该30例患者中,16例(53.0%)为尿路上皮癌侵犯前列腺外科包膜,14例(46.7%)为尿路上皮癌侵犯前列腺尿道部,两组的平均年龄分别为67.0和63.43岁(p=0.206),两组间无统计学差异;26例(86.6%)为高级别尿路上皮癌,4例(13.4%)为低级别尿路上皮癌;6例(20.0%)膀胱癌分期为T1 期,6 例(20.0%)为 T2a 期,10 例(33.3%)为 T2b 期,4 例(11.3%)为 T3a期,1例(3.3%)为T3b期,3例(10%)为T4期,膀胱癌TNM分期与肿瘤侵犯尿道前列腺或前列腺外科包膜之间存在显著的统计学相关性(p=0.035)。[结论]:本研究发现,24.8%(52/210)的根治性膀胱癌切除标本中合并偶发前列腺癌。偶发前列腺癌中,23.1%为有临床意义前列腺癌,76.9%为无临床意义前列腺癌。偶发前列腺癌难以通过术前PSA检查发现。根治性膀胱癌切除术后要重视PSA的随访。膀胱癌侵犯前列腺包膜或前列腺尿道部的发生率为14.3%(30/210)。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.25

【参考文献】