三维重建可视化技术在超米兰标准中晚期肝癌外科治疗中的应用研究

发布时间：2020-07-31 20:23

【摘要】：目的1、利用三维重建可视化技术对超米兰标准的中晚期肝细胞肝癌(以下简称肝癌)进行术前三维重建、肿瘤及残余肝体积测量及模拟不同术式的选择等,制定个体化手术方案,探讨三维重建技术在指导超米兰标准的中晚期肝癌肝切除术中的应用价值。2、分析三维重建可视化技术所测得的肿瘤体积、脾体积、残余肝体积等因素对于超米兰标准的中晚期肝癌预后的影响,探讨三维重建技术在预测超米兰标准中晚期肝癌预后中的应用。方法第一部分:选取就诊于天津市第一中心医院肝胆外科、在传统术前评估体系下手术切除风险较高的中晚期肝细胞肝癌患者20例,所有患者均已超出米兰标准。将术前强化CT结果导入影像分析系统,进行三维重建,利用虚拟手术程序尝试不同的手术方案,并计算实时的残余肝体积,对不同的手术方案进行筛选、优化,最终制定较为符合患者病情及自身耐受的个体化手术方案并指导临床手术。第二部分:回顾性分析2016年1月至2017年1月于天津市第一中心医院进行肝切除术的31例超米兰标准的中晚期肝癌患者的临床病理资料,根据患者在1年内是否复发将其分为复发组(n=17)和未复发组(n=14),将三维重建后测得的肿瘤体积、脾体积、残余肝体积、AFP与肿瘤体积比、脾与残肝体积比及可能影响术后复发的共22个因素纳入研究,对随访结果及临床资料使用SPSS17.0软件进行二元Logistic单因素回归分析,对有统计学意义的因素再进行二元Logistic多因素回归分析,并对AFP与肿瘤体积比、脾与残肝体积比两个因素进行ROC曲线分析。结果第一部分:20例患者均成功进行了术前可视化三维重建,图像清晰,肝内管道结构显示清楚,并可任意角度旋转,较为清楚地观察肿瘤与血管主干及其主要分支的位置关系,以及血管被压迫、侵犯情况。通过模拟手术成功指导其中16例患者完成肝切除术,术中所见与术前三维重建符合率100%(16/16),根据三维可视化重建结果制定手术方案,实际手术过程与术前手术方案符合率100%(16/16)。术中均未损伤重要血管,无围手术期死亡病例。术后1例患者出现胆瘘,2例患者出现伤口脂肪液化,予以对症治疗后均好转。所有患者均安全出院。第二部分:单因素分析结果显示:肿瘤个数、脉管癌栓、微血管侵犯、AFP与肿瘤体积比、肿瘤体积是促进肿瘤复发的相关危险因素。多因素分析结果显示:AFP与肿瘤体积比、微血管侵犯是促进肿瘤复发的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示:AFP与肿瘤体积比可作为评估超米兰标准的中晚期肝癌预后的因素之一,且当该比值2.2时,该类肝癌术后复发的风险较高。结论第一部分:三维重建可视化技术能够通过模拟重建超米兰标准中晚期肝癌患者的肝脏及肿瘤形态、肝内脉管系统走行,明确肿瘤位置、肿瘤与周围重要血管的毗邻关系,准确测量各个部分的体积,进行模拟手术,准确预测切除范围,在该类肝癌的术前规划中有一定的指导作用。第二部分:三维重建可视化技术在超米兰标准的中晚期肝癌预后的评估中起到了一定的作用。对于术前AFP与肿瘤体积比大于2.2的患者,应加强术后复查,制定强化的监管方案,警惕肝癌复发。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.7
【图文】：

三维重建,肿瘤,体积测量,肝动脉

c d图 1-1，IQQA-Liver 三维重建效果：a，传统二维 CT 图像相应病灶位置；b，三维重建后肿瘤与肝脏的空间位置关系及其体积测量；c，肿瘤与肝动脉的毗邻关系；d，模拟手术时拟切除的部分及剩余肝脏体积计算。1.2.2 临床手术结果16 例成功进行开腹肝部分切除术的患者，术中所见与术前三维重建符合率100%（16/16），根据三维重建结果制定手术方案，实际手术过程与术前手术规划方案符合率 100%（16/16）。术中均未损伤重要血管，无围手术期死亡病例。术后并发症：1 例患者于术后 3d 出现胆瘘，2 例患者于术后 6-7d 出现伤口脂肪液化，予以对症治疗后好转。患者术后均未出现肝衰等严重并发症。所有患者均安全出院，出院后每月归院复查，平均随访时间 5 个月，随访期内患者均未出现肝衰竭等严重并发症。

ROC曲线,体积比,ROC曲线,中晚期肝癌

犯和 AFP 与肿瘤体积比两个因素被纳入方程。Logistic 回归方程模型如下：（注：）结果显示 AFP 与肿瘤体积比、血管侵犯与肝癌术后早期复发有关。2.2.4 AFP 与肿瘤体积比、脾与残肝体积比评估中晚期肝癌复发风险的 ROC 曲线分析AFP 与肿瘤体积比的 ROC 曲线分析结果显示：ROC 曲线下面积为 0.71 ，P=0.047，差别有统计学意义，Youden 指数=4.45，截点值=2.2，说明 AFP 与肿瘤体积比对中晚期肝癌复发的诊断有意义，且当该比值大于 2.2 时，中晚期肝癌复发的风险较高。（图 2-1）脾与残肝体积比的 ROC 曲线分析结果显示：ROC 曲线下面积为 0.689，P=0.074，差别无统计学意义，说明脾与残肝体积比对中晚期肝癌的复发没有诊断意义。（图 2-2）

ROC曲线,肝体积,ROC曲线,中晚期肝癌

差别无统计学意义，说明脾与残肝体积比对中晚期肝癌的复发没有诊断意义。（图 2-2）图2-1AFP与肿瘤体积比的ROC曲线图2-2 脾与残肝体积比的ROC曲线2.3 讨论肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其致死率在肿瘤中排第二位[36]，是影响我国居民健康的重要威胁。近几年随着肝移植技术的不断完善，越来越多的肝癌病人通过肝移植术获得了良好的治疗效果。而对于超米兰标准的中晚期肝癌，肝部分切除术仍是其首选，甚至是唯一的治疗手段。虽然肝切除术已经相对成熟，但是术后复发率仍然居高不下。有数据显示，肝癌患者术后 5 年复发率＞

【参考文献】