基于WHO（2016）新分类湘南地区淋巴瘤分布特点

发布时间：2020-10-17 19:06

　　 目的:根据WHO(2016)淋巴造血系统新分类标准,分析湘南地区近10年来淋巴瘤的分布特点、变化趋势及其原因,为湘南地区恶性淋巴造血系统肿瘤的病理诊断和临床治疗提供科学与客观的依据。方法:收集2007年至2017年我们机构诊断淋巴瘤疾病患者的性别、年龄、发生部位、临床特征及组织形态学特点等相关信息,对切片HE形态进行初步判断后,选择相应的抗体如CD45、CD3、CD8、CD20、CD21、CD30、CD34、CD38、CD56、ALK、Bcl-2、MPO、TDT、TIA-1、CyclinD-1、Ki-67等进行免疫组组织化学染色,有需要的病例还进行了EBER、TCR基因重排的检测,或进行数字病理远程会诊,辅助病例诊断或鉴别诊断,并对上述结果进行统计分析。结果:1.亚型分布特点:2007年至2017年我们机构诊断为恶性淋巴造血系统肿瘤的患者有1149例,非霍奇金淋巴瘤占了1033例。弥漫性大B细胞淋巴瘤位居湘南地区B细胞源性淋巴瘤好发亚型的首位,其次为粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤;NK/T细胞源性淋巴瘤好发淋巴瘤亚型以结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)为首;而霍奇金淋巴瘤诊断例数(共55例)偏少,湘南地区的霍奇金淋巴瘤以混合细胞型为主;还有61例淋巴瘤因为组织过少等原因不能进行分型诊断。2.性别分布特点:湘南地区淋巴瘤的好发率男性大于女性,男性好发淋巴瘤亚型中弥漫性大B细胞淋巴瘤居首,结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)及粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤排名其次;女性好发淋巴瘤亚型仍为弥漫性大B细胞淋巴瘤居首,其次为粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤。3.年龄及时间段分布特点:在年龄小于或等于50岁时,湘南地区淋巴瘤的好发率依次为弥漫性大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型);而年龄大于50岁时,湘南地区淋巴瘤的好发率高低顺序为弥漫性大B细胞淋巴瘤、粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤及结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型);且近十年来湘南地区淋巴瘤发病率明显呈上升趋势。4.发生部位分布特点:湘南地区淋巴瘤好发于淋巴结内的例数明显多于淋巴结外;淋巴结内的好发部位分别为颈部淋巴结、腹股沟淋巴结及腋窝淋巴结;淋巴结外的好发部位分别为消化道、鼻咽部、扁桃体。5.统计学意义:经卡方检验结果显示,湘南地区患者性别和发生部位构成与全国多中心比较差异无统计学意义(P0.05);不同地区患者HL和NHL构成分布差异有统计学意义(χ~2=322.051,P0.001),经组间两两比较结果显示,与湘南地区比较,国家多中心和英国的HL和NHL构成差异有统计学意义(χ~2分别为18.353、66.533,P值均0.001);且不同年龄阶段肿瘤发生部位的分布及不同类型的肿瘤在不同部位的分布均有统计学意义(χ~2分别为207.673和209.953,P值均0.001)。结论:根据WHO(2016)年淋巴造血系统新分类标准,我们分析了近10年来湘南地区淋巴瘤的分布特点、变化趋势,如下:1、亚型分布特点:湘南地区1149例淋巴瘤患者中NHL占据主要优势,其中B细胞源性淋巴瘤的DLBCL例数居首,好发于颈部淋巴结;其次为MALT,好发于胃肠道。T细胞源性淋巴瘤占湘南地区所有NHL的17.7%,ENKTL明显超过其他亚型,好发于鼻咽部;而HL的总体例数较少,主要发生于淋巴结内。2、年龄、时间段及发生部位分布特点:近十年来湘南地区淋巴瘤患者发病率明显呈上升趋势,发病年龄高峰位为50-70岁,且不同年龄阶段肿瘤发生部位的分布及不同类型肿瘤在不同部位的分布都是有差异性的。3、湘南地区淋巴瘤的分布是有地域性差异的,与东亚国家的主要淋巴瘤亚型的发生率相似,但西方国家亚型分布特点大不相同。
【学位单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R733.1
【部分图文】：

图 3.1.1 DLBCL：A1：淋巴结结构完全破坏，大淋巴细胞弥漫增生（HE, ×40）；A2瘤细胞为中等至大的淋巴细胞，胞浆丰富，透亮或嗜碱性，核膜清楚，染色质粗，核分裂象易见（HE, ×200）；A3：肿瘤细胞弥漫强表达 CD20（IHC, ×400）；A4：肿瘤细胞弥漫强表达 Bcl-2（IHC, ×200）。3.1.2 结外 NK/T 细胞淋巴瘤（鼻型）ENKTL 为 83 例，是湘南地区 T 细胞源性淋巴瘤中最常见亚型，占所有淋巴瘤病例的构成比为 7.7%，占同细胞系肿瘤病例的构成比为 43.8%；其中男性

例（共 6 例，7.2%），颌部 2 例（2 例，2.4%），甲状腺、颈部、面部、舌部、头部各一例（共 5 例，6.1%）。ENKTL 的组织病理学表现具有多样性，其最基本的病理变化是在凝固性坏死和多种炎细胞浸润的背景上，具有明显多形性的肿瘤性淋巴样细胞弥漫性浸润，中等大细胞为主，细胞多形扭曲，伴有血管中心性和血管浸润破坏；肿瘤细胞表达 NK 相关抗原 CD56 及细胞毒颗粒相关抗原，如TIA-1、粒酶 B 和穿孔素等(详情见图 3.1.2)。

7.3%；在经典型霍奇金淋巴瘤(class Hodgkin’s lymphoma,CHL)中，有淋巴消减型4 例（7.3%），混合细胞型 20 例（36.4%），富于淋巴细胞型 7 例（12.7%），结节硬化型 11 例（20%）；还有 9 例 HL 未分亚型（因患者转上级医院进一步诊治时已将蜡块借走，不能进行免疫组织化学及分子病理辅助分型）。湘南地区HL 男性例数（36 例）是女性例数（19 例）的 1.89 倍，主要发生部位为淋巴结内（48 例，87.3%），剩余 7 例发生在淋巴结外组织，如腹膜、右颌部软组织、腮腺区等。HL 的基本形态学特征是一种少量特征性肿瘤（H/RS/HRS）细胞散在分布于混有不同种类非肿瘤细胞成分的炎性背景中的淋巴瘤，尽管肿瘤的性质是由数量很少的肿瘤细胞决定，但它的背景对 HL 的诊断有着不可替代的作用（详情见图 3.1.3）。
【参考文献】

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本文编号：2845202