成功救治2例CAR-T细胞治疗后伴严重细胞因子风暴和相关性脑病伴文献复习
发布时间：2021-02-28 14:41
目的探讨CAR-T相关性脑病综合征（CRES）和细胞因子释放综合征（CRS）的临床诊治。方法复习2例CAR-T细胞治疗后伴严重细胞因子风暴和相关性脑病患者临床资料及治疗经过,并结合文献复习。结果 2例患者均表现为癫痫、发热、血压下降、低氧血症、窦性心动过速及凝血功能异常。CRP、血清铁蛋白（SF）、白细胞介素（IL）-2、IL-6和IL-10均明显升高。诊断为CRS（3级）和CRES（3级）。CRS发病时间为CAR-T细胞输注后第2 d和第7 d,而CRES发病时间为第4 d和第10 d。第1例患者使用托珠单抗（8 mg/kg）联合DXM （20 mg/d）治疗,临床症状迅速缓解。第2例患者出现CRS加用托珠单抗（8 mg/kg）及DXM（20 mg/d）治疗后,仍发生CRES,改为甲强龙（1 g/d）,临床症状缓解。结论密切监测CAR-T细胞治疗后的不良反应,及时有效地处理CRS和CRES,有助于提高CAR-T细胞治疗的安全性。
【文章来源】：临床输血与检验. 2020,22(04)
【文章页数】：7 页
【部分图文】：
第1例CRES患者临床资料
男,43岁,2016年12月诊断为B-ALL(Common B型),2018年6月复发,无中枢神经系统白血病,骨髓检查未提示异常的细胞遗传学改变。患者接受了FC方案预处理,2018年6月5日和6日连续两天输注自体CD19靶向CAR-T细胞(1.5×106/kg)(Fig 2A)。输注约12 h后,患者出现发热(38.8℃)、头晕和全身无力。体格检查提示缺氧(未吸氧状态下血氧饱和度为80%)、低血压(85/45 mmHg)和心律失常。心电图显示房颤(图2B),PT、APTT(图2C)、细胞因子水平(图2E)、SF(4 427 ng/mL)和CRP(125 mg/L)显著升高。给与抗感染、胺碘酮、大剂量升压药物静脉应用、血浆输注治疗均无效。细胞因子IL-2、IL-6、IL-10和干扰素γ(INF-γ)均明显升高,考虑CRS(3级)。回输第4 d,主诉头痛和幻觉,未出现呕吐,随后出现癫痫。CARTOX-10评分4分,体格检查提示2级视乳头水肿,肌力下降(4级)和双侧巴宾斯基征阳性,因此诊断CRS(3级)和CRES(3级)。2 患者治疗经过
本文编号：3056002
【文章来源】：临床输血与检验. 2020,22(04)
【文章页数】：7 页
【部分图文】：
第1例CRES患者临床资料
男,43岁,2016年12月诊断为B-ALL(Common B型),2018年6月复发,无中枢神经系统白血病,骨髓检查未提示异常的细胞遗传学改变。患者接受了FC方案预处理,2018年6月5日和6日连续两天输注自体CD19靶向CAR-T细胞(1.5×106/kg)(Fig 2A)。输注约12 h后,患者出现发热(38.8℃)、头晕和全身无力。体格检查提示缺氧(未吸氧状态下血氧饱和度为80%)、低血压(85/45 mmHg)和心律失常。心电图显示房颤(图2B),PT、APTT(图2C)、细胞因子水平(图2E)、SF(4 427 ng/mL)和CRP(125 mg/L)显著升高。给与抗感染、胺碘酮、大剂量升压药物静脉应用、血浆输注治疗均无效。细胞因子IL-2、IL-6、IL-10和干扰素γ(INF-γ)均明显升高,考虑CRS(3级)。回输第4 d,主诉头痛和幻觉,未出现呕吐,随后出现癫痫。CARTOX-10评分4分,体格检查提示2级视乳头水肿,肌力下降(4级)和双侧巴宾斯基征阳性,因此诊断CRS(3级)和CRES(3级)。2 患者治疗经过
本文编号：3056002
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/zlx/3056002.html
