初诊为“肺炎”的肺部恶性肿瘤2例报告及其临床思辨
发布时间：2021-03-24 21:47
目的:剖析2例初诊为“肺炎”的肺部恶性肿瘤病例的诊疗过程,提高临床医师对具有类“肺炎”表现的肺部恶性肿瘤的认识,以增强对于肺部疾病的鉴别诊断能力。方法:报告2例初诊为“肺炎”而最终确诊为肺部恶性肿瘤的临床资料;总结和分析其诊断、治疗过程;检索国内外医学文献数据库,进一步探讨2种具有类“肺炎”表现的肺部恶性肿瘤的发生机制、诊断、鉴别诊断。结果:病例1:女性,32岁,“发热伴咳嗽、咳痰2月余”,胸部CT平扫示左肺下叶大片高密度影,双肺散在结节,肺门纵隔淋巴结肿大,初诊为“肺炎”。支气管镜活检示炎性改变,期间给予抗生素、抗结核、抗真菌治疗,肺部病变仍有进展。最终,根据经皮肺穿刺活检及免疫组化结果确诊为肺淋巴瘤。转至血液科进一步治疗,PET-CT示多组织脏器（双肺、腹腔、盆腔、多区域淋巴结及多骨骼/髓）异常摄取影（最大SUV 5.7-40.7）,诊为霍奇金淋巴瘤（Ⅳ期）结外肺累及,患者拒绝治疗并出院。病例2:女性,69岁,因“反复咳嗽、憋喘1 1个月,加重1月余”入院。曾就诊当地医院,胸部CT示双肺磨玻璃影,提示间质性改变,初诊为“间质性肺炎”,给予糖皮质激素治疗,病变有吸收。病情稳定10个月...
【文章来源】：山东大学山东省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：62 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１－３）：会厌、声门无异常，气管??（－），隆突锐利；左肺各叶段支气管大量白色粘稠分泌物，以下叶基底段为重，??
?山东大学硕士学位论文???（左下叶）（左下叶基底段）??图１－３?２０１９年０１月２３日支气管镜检査??３．感染相关指标（表１－１）??表１－１?感染相关化验指标??结果??痰标本??痰培养＋药敏Ｘ２次?第１次阴性；第２次査见产气肠杆菌??痰涂片?查见真菌菌丝２次??（细菌、抗酸杆菌、真菌）??咽拭子?＞??１３种病原体核酸检测??甲、乙型流感病毒核酸??外周血??血常规??ＷＢＣ?８Ｘ１０７Ｌ??ＮＥＵ?６．９２Ｘ１０ＶＬ??ＮＥＵ％?８６－５％??抗肺炎支原体抗体??Ｔ＿ｓｐｏｔ?阴性??Ｇ、ＧＭ试验?＆??ＴＯＲＣＨ感染筛查?丨??４．肿瘤相关化验指标（表１－２）??１１??
?山东大学硕士学位论文???表１－４肺功能及彩色超声检査??检査?结果??肺功能?重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性??心脏彩色超声?ＬＶＥＦ?０．５６，二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），??肺动脉瓣返流（轻度），左室假腱索??妇科超声?子宫及双附件区未见明显异常???根据进一步检查结果，①患者仍反复发热，咳嗽、咳痰症状未见好转，给予??抗生素升级（美罗培南、替考拉宁、利奈唑胺）治疗。抗生素治疗１周后，??２０１９－０１－２５复査胸部ＣＴ?（图１－４）显示：左肺下叶实变较０１－１８片吸收不明显，??双肺斑片影、结节影增多、增大。②患者有真菌感染高危因素，支气管镜检査镜??下见左肺各叶段支气管大量白色粘稠分泌物；痰涂片查见真菌菌丝，考虑真菌感??染可能，给予伏立康唑抗真菌治疗，１周后复查胸部ＣＴ?（图卜５）显示左肺下叶??有吸收，但双肺散在斑片影、结节影增多。③患者营养状况不良，衰弱状态，有??午后发热、月经失调的症状，给予试验性抗结核治疗（异烟胼、利福喷丁），１??周后复查胸部ＣＴ?（图１－６）显示左肺下叶实变影稳定，双肺结节影增多、增大。??關??图１－４?（抗生素治疗后１周）２０１９年０１月２５日胸部ＣＴ??１３??
【参考文献】：
期刊论文
[1]诊断为肺炎病程长达11年的肺原发性淋巴瘤1例[J]. 李银朵,高蓉,韩晓晓,李晗,杨俊玲. 肿瘤学杂志. 2020(10)
[2]肺霍奇金淋巴瘤一例并文献复习[J]. 于凡,王燕婴,黄月华,于卓,李昕权. 白血病·淋巴瘤. 2018 (08)
[3]10例肺霍奇金淋巴瘤误诊误治原因分析[J]. 郭亚利. 现代医用影像学. 2018(03)
[4]结节伴空洞表现的肺霍奇金淋巴瘤1例伴文献复习[J]. 魏岩,刘占祥,朱成英,李猛,黄文荣,高春记. 解放军医学院学报. 2018(04)
[5]肺原发性霍奇金淋巴瘤临床病理观察[J]. 张芳,林文生,李腾,郑吉春,任力. 诊断病理学杂志. 2017(08)
[6]原发性肺淋巴瘤临床特点分析[J]. 王玉霞,方芳,张旻,柯会星,范芸,郭岩斐,李燕明,孙铁英. 中国临床医生杂志. 2017(06)
[7]肺部霍奇金淋巴瘤误诊为肺癌病例分析[J]. 刘翠,魏建国,许春伟,吴永芳,王怀涛,王海艳,张博,邵云,李晓兵. 临床与病理杂志. 2015(07)
[8]呈特殊影像学改变的原发性肺霍奇金淋巴瘤一例[J]. 兰长青,黄进宝,黄梅萍,马晨晖,祝伟男,林清华,陈丽珠,王洁. 中华肿瘤杂志. 2015 (05)
[9]原发性肺黏液腺癌的影像学表现[J]. 涂灿,邓生德,汪建华,于志海,俞文英,邓茜,周成伟,王玉涛,于亮,江凯. 中国全科医学. 2015(15)
[10]原发性及继发性肺淋巴瘤40例临床分析[J]. 牛晓婷,胡红,高杰,聂永康,赵微,许菡苡,白雪,陈良安. 中华结核和呼吸杂志. 2014 (07)
本文编号：3098451
【文章来源】：山东大学山东省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：62 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１－３）：会厌、声门无异常，气管??（－），隆突锐利；左肺各叶段支气管大量白色粘稠分泌物，以下叶基底段为重，??
?山东大学硕士学位论文???（左下叶）（左下叶基底段）??图１－３?２０１９年０１月２３日支气管镜检査??３．感染相关指标（表１－１）??表１－１?感染相关化验指标??结果??痰标本??痰培养＋药敏Ｘ２次?第１次阴性；第２次査见产气肠杆菌??痰涂片?查见真菌菌丝２次??（细菌、抗酸杆菌、真菌）??咽拭子?＞??１３种病原体核酸检测??甲、乙型流感病毒核酸??外周血??血常规??ＷＢＣ?８Ｘ１０７Ｌ??ＮＥＵ?６．９２Ｘ１０ＶＬ??ＮＥＵ％?８６－５％??抗肺炎支原体抗体??Ｔ＿ｓｐｏｔ?阴性??Ｇ、ＧＭ试验?＆??ＴＯＲＣＨ感染筛查?丨??４．肿瘤相关化验指标（表１－２）??１１??
?山东大学硕士学位论文???表１－４肺功能及彩色超声检査??检査?结果??肺功能?重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性??心脏彩色超声?ＬＶＥＦ?０．５６，二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），??肺动脉瓣返流（轻度），左室假腱索??妇科超声?子宫及双附件区未见明显异常???根据进一步检查结果，①患者仍反复发热，咳嗽、咳痰症状未见好转，给予??抗生素升级（美罗培南、替考拉宁、利奈唑胺）治疗。抗生素治疗１周后，??２０１９－０１－２５复査胸部ＣＴ?（图１－４）显示：左肺下叶实变较０１－１８片吸收不明显，??双肺斑片影、结节影增多、增大。②患者有真菌感染高危因素，支气管镜检査镜??下见左肺各叶段支气管大量白色粘稠分泌物；痰涂片查见真菌菌丝，考虑真菌感??染可能，给予伏立康唑抗真菌治疗，１周后复查胸部ＣＴ?（图卜５）显示左肺下叶??有吸收，但双肺散在斑片影、结节影增多。③患者营养状况不良，衰弱状态，有??午后发热、月经失调的症状，给予试验性抗结核治疗（异烟胼、利福喷丁），１??周后复查胸部ＣＴ?（图１－６）显示左肺下叶实变影稳定，双肺结节影增多、增大。??關??图１－４?（抗生素治疗后１周）２０１９年０１月２５日胸部ＣＴ??１３??
【参考文献】：
期刊论文
[1]诊断为肺炎病程长达11年的肺原发性淋巴瘤1例[J]. 李银朵,高蓉,韩晓晓,李晗,杨俊玲. 肿瘤学杂志. 2020(10)
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[7]肺部霍奇金淋巴瘤误诊为肺癌病例分析[J]. 刘翠,魏建国,许春伟,吴永芳,王怀涛,王海艳,张博,邵云,李晓兵. 临床与病理杂志. 2015(07)
[8]呈特殊影像学改变的原发性肺霍奇金淋巴瘤一例[J]. 兰长青,黄进宝,黄梅萍,马晨晖,祝伟男,林清华,陈丽珠,王洁. 中华肿瘤杂志. 2015 (05)
[9]原发性肺黏液腺癌的影像学表现[J]. 涂灿,邓生德,汪建华,于志海,俞文英,邓茜,周成伟,王玉涛,于亮,江凯. 中国全科医学. 2015(15)
[10]原发性及继发性肺淋巴瘤40例临床分析[J]. 牛晓婷,胡红,高杰,聂永康,赵微,许菡苡,白雪,陈良安. 中华结核和呼吸杂志. 2014 (07)
本文编号：3098451
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