非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗耐药后再程活检的临床研究
发布时间：2021-06-13 11:59
目的探讨非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗耐药后再程肺穿刺活检的安全性及可行性,分析影响并发症发生率的风险因素;通过分析患者EGFR-TKI耐药后的突变状态,评估影响T790M突变发生率的临床因素。方法回顾性研究2016年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院进行的186例非小细胞肺癌经过EGFR-TKI治疗耐药后再程活检患者病例,对并发症组和非并发症组的临床及活检相关因素进行单因素及多因素分析。对经过EGFR-TKI治疗耐药后并行EGFR基因检测的121例患者进行基因疗前疗后对比分析,对T790M阳性组和阴性组进行单因素及多因素分析。结果186例患者平均年龄58.0±10.2岁,腺癌多见;穿刺成功率100%,72.0%在原发病灶活检,穿刺平均次数2.3±1.6次,肺内进针平均深度为2.5±1.8cm,活检平均时间14.6±5.5分钟。恶性细胞检出率为91.4%（170/186）,非肿瘤组织以炎性坏死细胞多见,占活检失败因素的87.5%（14/16）。4例肺腺癌经EGFR-TKI治疗后转化为SCLC。总并发症79例（42.5%）,包括气胸42例（22.6%）和肺内出血40例（21.5...
【文章来源】：郑州大学河南省 211工程院校
【文章页数】：58 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图３．?１再程活检病理结果??８??
?结果???表３．?３再程活检并发症事件??并发症?例数（ｎ＝７９）??气胸?４２?（２２．?６％）??肺压缩?＜３０％?３９（２１．０％）??肺压缩彡３０％?３?（１．６％）??肺内出血?４０?（２１．５％）??针道出血?２６?（１４．０％）??针道出血伴／不伴瘤周出血?１４?（７．?５％）??注：肺内出血合并气胸３例。??图３．?２术后气胸?图３．?３?Ｉ型和ＩＩ型肺实质出血??对并发症组和无并发症组进行单因素分析，临床相关因素中并发症与患者??性别（Ｐ＝０．?００６）和吸烟史（Ｐ＝０．?００２）有关，与患者年龄、ＰＳ评分、肺部手术??史、病灶位置、活检病灶以及ＴＫＩ治疗持续时间和治疗方案无关（所有Ｐ＞０．１０）。??活检相关因素中，并发症的发生与调针次数（Ｐ＝〇．?０２１），肺内深度（Ｐ＝０．?０１３），??活检用时（Ｐ＝〇．?０１２）和同轴活检针（Ｐ＝０．?０７０）相关，详见表３．?４。??为了防止漏掉有意义的因素，多因素分析纳入标准为变量Ｐ＜０．?１０。二元??Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示患者具有既往吸烟史（０Ｒ＝３．?３３；?９５％ＣＩ：?１．４６？７．?６１；??Ｐ＝０．?００４），穿刺活检用时越长（０Ｒ＝１．?０７；?９５％ＣＩ：１．?０１？１．?１４；?Ｐ＝０．０２３），病??灶深度彡３ｃｍ（０Ｒ＝２．?５９；?９５％ＣＩ：１．３５？４．?９６；?Ｐ＝０．?００４）是非小细胞肺癌患者经??过ＥＧＦＲ－ＴＫＩ治疗耐药后再程肺穿刺活检并发症的独立风险因素，详见表３．?５。??１０??
?附图???立三事袅？丨參？??＿關關＿??治疗前?治疗：！月后Ｐｌ＜?治疗６月后ＰＫ?治疗Ｈ月后ＰＤ??阁ＩＡ??图１Ａ示：女性，７６岁，ＣＴ提示左上肺占位，行肺穿刺组织活检后确诊ＩＶ腺癌伴腰椎??骨转移，ＥＧＦＲ基因检测示１９ｄｅｌ突变，遂口服吉非替尼治疗，３个月和６个月疗效评价ＰＲ，??Ｈ个月后出现局部丨＞１）。??图１Ｂ?图１Ｃ??图１Ｂ示：再次活检后病理诊断为肺腺癌伴１９如１突变，不伴Ｔ７９０Ｍ突变。遂行吉非替??尼申．药治疗联合局部射频消融。??图１Ｃ示：消融术后２月后，疗效评价ＣＲ。??２４??
【参考文献】：
期刊论文
[1]CT引导下非小细胞肺癌耐药后再次肺穿刺活检的可行性及突变分析[J]. 王阳阳,周志刚,王猛,张永远,李帅,杜可朴,李亚丹. 介入放射学杂志. 2020(03)
[2]Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2020年版）[J]. ChineseAssociationforClinicalOncologists. 中华肿瘤杂志. 2020(01)
[3]低剂量容积灌注CT在晚期肺腺癌患者EGFr-TKI治疗随访中的应用价值分析[J]. 饶艳莺,方燕红,许淑桂,郑祥,陈英. 现代医用影像学. 2019(12)
[4]肺癌危险因素研究现状[J]. 高冬青,王家林. 中华肿瘤防治杂志. 2019(21)
[5]EGFR突变晚期NSCLC再活检预测T790M的临床特征分析[J]. 夏大庆,操乐杰,夏淮玲,纪子梅,胡娜娜. 临床肺科杂志. 2019(09)
[6]SPECT/CT和PET/CT在肺癌及骨转移中的诊断价值比较[J]. 张蕊,吕亚姣,吕蒙羽,袁尧,著家鸣. 中国CT和MRI杂志. 2019(08)
[7]多层螺旋CT成像及后处理技术在肺癌诊断中的临床价值[J]. 方存昊. 影像研究与医学应用. 2019(15)
[8]CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺外周病灶的应用价值分析[J]. 马文伟. 现代医用影像学. 2019(01)
[9]EGFR-TKI类药物治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展[J]. 李海霞,王慧娟. 中国现代应用药学. 2019(02)
[10]晚期肺腺癌患者一线治疗前后EGFR基因突变差异性分析[J]. 李慧,严时,刘显红,柳影,马丽霞,王莹,刘岩,程颖. 中国肺癌杂志. 2018(11)
本文编号：3227458
【文章来源】：郑州大学河南省 211工程院校
【文章页数】：58 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图３．?１再程活检病理结果??８??
?结果???表３．?３再程活检并发症事件??并发症?例数（ｎ＝７９）??气胸?４２?（２２．?６％）??肺压缩?＜３０％?３９（２１．０％）??肺压缩彡３０％?３?（１．６％）??肺内出血?４０?（２１．５％）??针道出血?２６?（１４．０％）??针道出血伴／不伴瘤周出血?１４?（７．?５％）??注：肺内出血合并气胸３例。??图３．?２术后气胸?图３．?３?Ｉ型和ＩＩ型肺实质出血??对并发症组和无并发症组进行单因素分析，临床相关因素中并发症与患者??性别（Ｐ＝０．?００６）和吸烟史（Ｐ＝０．?００２）有关，与患者年龄、ＰＳ评分、肺部手术??史、病灶位置、活检病灶以及ＴＫＩ治疗持续时间和治疗方案无关（所有Ｐ＞０．１０）。??活检相关因素中，并发症的发生与调针次数（Ｐ＝〇．?０２１），肺内深度（Ｐ＝０．?０１３），??活检用时（Ｐ＝〇．?０１２）和同轴活检针（Ｐ＝０．?０７０）相关，详见表３．?４。??为了防止漏掉有意义的因素，多因素分析纳入标准为变量Ｐ＜０．?１０。二元??Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示患者具有既往吸烟史（０Ｒ＝３．?３３；?９５％ＣＩ：?１．４６？７．?６１；??Ｐ＝０．?００４），穿刺活检用时越长（０Ｒ＝１．?０７；?９５％ＣＩ：１．?０１？１．?１４；?Ｐ＝０．０２３），病??灶深度彡３ｃｍ（０Ｒ＝２．?５９；?９５％ＣＩ：１．３５？４．?９６；?Ｐ＝０．?００４）是非小细胞肺癌患者经??过ＥＧＦＲ－ＴＫＩ治疗耐药后再程肺穿刺活检并发症的独立风险因素，详见表３．?５。??１０??
?附图???立三事袅？丨參？??＿關關＿??治疗前?治疗：！月后Ｐｌ＜?治疗６月后ＰＫ?治疗Ｈ月后ＰＤ??阁ＩＡ??图１Ａ示：女性，７６岁，ＣＴ提示左上肺占位，行肺穿刺组织活检后确诊ＩＶ腺癌伴腰椎??骨转移，ＥＧＦＲ基因检测示１９ｄｅｌ突变，遂口服吉非替尼治疗，３个月和６个月疗效评价ＰＲ，??Ｈ个月后出现局部丨＞１）。??图１Ｂ?图１Ｃ??图１Ｂ示：再次活检后病理诊断为肺腺癌伴１９如１突变，不伴Ｔ７９０Ｍ突变。遂行吉非替??尼申．药治疗联合局部射频消融。??图１Ｃ示：消融术后２月后，疗效评价ＣＲ。??２４??
【参考文献】：
期刊论文
[1]CT引导下非小细胞肺癌耐药后再次肺穿刺活检的可行性及突变分析[J]. 王阳阳,周志刚,王猛,张永远,李帅,杜可朴,李亚丹. 介入放射学杂志. 2020(03)
[2]Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2020年版）[J]. ChineseAssociationforClinicalOncologists. 中华肿瘤杂志. 2020(01)
[3]低剂量容积灌注CT在晚期肺腺癌患者EGFr-TKI治疗随访中的应用价值分析[J]. 饶艳莺,方燕红,许淑桂,郑祥,陈英. 现代医用影像学. 2019(12)
[4]肺癌危险因素研究现状[J]. 高冬青,王家林. 中华肿瘤防治杂志. 2019(21)
[5]EGFR突变晚期NSCLC再活检预测T790M的临床特征分析[J]. 夏大庆,操乐杰,夏淮玲,纪子梅,胡娜娜. 临床肺科杂志. 2019(09)
[6]SPECT/CT和PET/CT在肺癌及骨转移中的诊断价值比较[J]. 张蕊,吕亚姣,吕蒙羽,袁尧,著家鸣. 中国CT和MRI杂志. 2019(08)
[7]多层螺旋CT成像及后处理技术在肺癌诊断中的临床价值[J]. 方存昊. 影像研究与医学应用. 2019(15)
[8]CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺外周病灶的应用价值分析[J]. 马文伟. 现代医用影像学. 2019(01)
[9]EGFR-TKI类药物治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展[J]. 李海霞,王慧娟. 中国现代应用药学. 2019(02)
[10]晚期肺腺癌患者一线治疗前后EGFR基因突变差异性分析[J]. 李慧,严时,刘显红,柳影,马丽霞,王莹,刘岩,程颖. 中国肺癌杂志. 2018(11)
本文编号：3227458
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