治疗反应评估体系在分化型甲状腺癌 131 Ⅰ治疗及随访中作用的系列研究
发布时间：2021-07-23 11:05
分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）是相对惰性的恶性肿瘤,绝大多数患者通过甲状腺全切或次全切术、选择性131I治疗和促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）抑制治疗后预后较好,10年生存率超过90%,但约有30%的患者可能出现疾病复发或转移,因而DTC患者复发风险的评估尤为重要。2015年美国甲状腺学会（American Thyroid Association,ATA）指南基于动态分层的概念提出了治疗反应评估体系,该体系主要基于随访过程中获得血清学和影像学证据实时动态评估患者的复发风险和疾病转归。研究显示,获得最佳疗效反应（excellent response,ER）患者在长达10年的随访中复发率仅为1%～4%,肿瘤相关死亡风险不足1%,因而应适当放松随访强度和TSH抑制治疗程度。此外,国内外研究发现131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白（preablative stimulated thyroglobulin,ps-Tg）对疾病的缓解、持续、复发及远处转移具有一定预测价值。本研...
【文章来源】：青岛大学山东省
【文章页数】：44 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
Ps-Tg和肿瘤大小与最佳疗效反应关系的ROC曲线
第一部分分化型甲状腺癌131I治疗前刺激性Tg与最佳疗效反应的关系70.571~0.762），得到最佳界值点为1.05cm，对应的灵敏度、特异度分别为53.5%和72%（图1.1）。根据ps-Tg结合肿瘤大小预测非ER累积风险见图1.2，显示与ps-Tg＜9.05的患者相比，ps-Tg≥9.05者非ER发生的风险随着肿瘤直径增加而显著增长（P=0.0003），而在同一肿瘤直径时，ps-Tg≥9.05患者的非ER风险显著高于ps-Tg＜9.05组，在ps-Tg＜9.05或ps-Tg≥9.05组中，非ER发生风险均随着肿瘤直径增大而增高。图1.2Ps-Tg水平及肿瘤大小预测non-ER的累积风险3.讨论本研究基于治疗反应体系将随访5年以上患者分为ER、IDR、BIR和SIR组，4组患者的临床基本特征中ps-Tg水平、肿瘤大孝腺外侵犯、多灶性、淋巴结分期和TNM分期方面差异显著，通过ROC曲线分析，得到判断ER的ps-Tg的最佳界值点。进一步多因素回归分析结果显示，ps-Tg(OR=20.571)、肿瘤大小(OR=3.291)、腺外侵犯(OR=3.118)可作为影响患者治疗反应的独立危险因素。在ps-Tg＜9.05ng/mL的患者中，其ER率可达87.7%。这与之前有关ps-Tg与预后关系的Meta分析所示的界值点（ps-Tg＜10ng/mL）比较接近[14]，不同在于前者主要侧重无病生存和复发，而本研究则侧重最佳治疗反应，这亦是国内首次在相对随访时间较长患者中探讨ps-Tg与ER关系。肿瘤大小与肿瘤的侵袭性以及预后相关[18-20]，研究显示，DTC患者的复发率和肿瘤特异性死亡率随着肿瘤直径的增大呈上升趋势[21,22]。肿瘤直径＜1cm的微小癌中单灶与多灶者复发率分别为1%~2%和4%~6%，而2~4cm及4cm以上者复发率分别为5%~6%和8%~10%[20,23,24]。通过ROC曲线分析本研究确定了预测ER的肿瘤直径界值点为1.05cm，这与NCCN指南中推荐的直径≥1cm的原发肿瘤常规行甲状腺全切术是一致的[25,26]。多因素?
第三部分实时动态评估术后疾病状态可识别出可以避免131I治疗的中危PTC患者15图3.1研究路径图1.2术后评估方法患者的术后评估主要参照《分化型甲状腺癌术后131I治疗前评估专家共识》及ATA指南。评估的方法包括血清学检查（Tg和TgAb）和影像学检查[131I诊断性显像（diagnosticwholebodyscan,Dx-WBS）、颈部超声和胸部CT]。所有患者在术后未服或停服LT4，同时低碘饮食2~3周，待TSH＞30μIU/mL时测定ps-Tg和TgAb水平，口服111MBq,48小时后行Dx-WBS。颈部超声可以敏感地发现可疑淋巴结。ATA指南提出的治疗反应评估体系将患者对初始治疗的疗效反应分为：最佳疗效反应（excellentresponse，ER）、疗效不确切（indeterminateresponse，IDR）、血清学疗效欠佳（biochemicalincompleteresponse，BIR）和结构学疗效欠佳（structuralincompleteresponse，SIR）。1.3实验室检测血清Tg及TgAb的水平均通过电化学发光免疫分析法进行测定（德国罗氏，E170）,检测范围分别为0.04~500.000ng/mL和10~4000IU/mL，TgAb水平大于115IU/mL时为TgAb阳性。血清TSH通过化学发光免疫分析法进行测定,测量范围为0.004~150.000μIU/mL。
【参考文献】：
期刊论文
[1]有关分化型甲状腺癌核医学相关诊治的指南更新[J]. 林岩松. 中华核医学与分子影像杂志. 2018 (03)
[2]Serial stimulated thyroglobulin measurements are more specific for detecting distant metastatic differentiated thyroid cancer before radioiodine therapy[J]. Teng Zhao,Jun Liang,Tianjun Li,Wen Gao,Yansong Lin. Chinese Journal of Cancer Research. 2017(03)
本文编号：3299174
【文章来源】：青岛大学山东省
【文章页数】：44 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
Ps-Tg和肿瘤大小与最佳疗效反应关系的ROC曲线
第一部分分化型甲状腺癌131I治疗前刺激性Tg与最佳疗效反应的关系70.571~0.762），得到最佳界值点为1.05cm，对应的灵敏度、特异度分别为53.5%和72%（图1.1）。根据ps-Tg结合肿瘤大小预测非ER累积风险见图1.2，显示与ps-Tg＜9.05的患者相比，ps-Tg≥9.05者非ER发生的风险随着肿瘤直径增加而显著增长（P=0.0003），而在同一肿瘤直径时，ps-Tg≥9.05患者的非ER风险显著高于ps-Tg＜9.05组，在ps-Tg＜9.05或ps-Tg≥9.05组中，非ER发生风险均随着肿瘤直径增大而增高。图1.2Ps-Tg水平及肿瘤大小预测non-ER的累积风险3.讨论本研究基于治疗反应体系将随访5年以上患者分为ER、IDR、BIR和SIR组，4组患者的临床基本特征中ps-Tg水平、肿瘤大孝腺外侵犯、多灶性、淋巴结分期和TNM分期方面差异显著，通过ROC曲线分析，得到判断ER的ps-Tg的最佳界值点。进一步多因素回归分析结果显示，ps-Tg(OR=20.571)、肿瘤大小(OR=3.291)、腺外侵犯(OR=3.118)可作为影响患者治疗反应的独立危险因素。在ps-Tg＜9.05ng/mL的患者中，其ER率可达87.7%。这与之前有关ps-Tg与预后关系的Meta分析所示的界值点（ps-Tg＜10ng/mL）比较接近[14]，不同在于前者主要侧重无病生存和复发，而本研究则侧重最佳治疗反应，这亦是国内首次在相对随访时间较长患者中探讨ps-Tg与ER关系。肿瘤大小与肿瘤的侵袭性以及预后相关[18-20]，研究显示，DTC患者的复发率和肿瘤特异性死亡率随着肿瘤直径的增大呈上升趋势[21,22]。肿瘤直径＜1cm的微小癌中单灶与多灶者复发率分别为1%~2%和4%~6%，而2~4cm及4cm以上者复发率分别为5%~6%和8%~10%[20,23,24]。通过ROC曲线分析本研究确定了预测ER的肿瘤直径界值点为1.05cm，这与NCCN指南中推荐的直径≥1cm的原发肿瘤常规行甲状腺全切术是一致的[25,26]。多因素?
第三部分实时动态评估术后疾病状态可识别出可以避免131I治疗的中危PTC患者15图3.1研究路径图1.2术后评估方法患者的术后评估主要参照《分化型甲状腺癌术后131I治疗前评估专家共识》及ATA指南。评估的方法包括血清学检查（Tg和TgAb）和影像学检查[131I诊断性显像（diagnosticwholebodyscan,Dx-WBS）、颈部超声和胸部CT]。所有患者在术后未服或停服LT4，同时低碘饮食2~3周，待TSH＞30μIU/mL时测定ps-Tg和TgAb水平，口服111MBq,48小时后行Dx-WBS。颈部超声可以敏感地发现可疑淋巴结。ATA指南提出的治疗反应评估体系将患者对初始治疗的疗效反应分为：最佳疗效反应（excellentresponse，ER）、疗效不确切（indeterminateresponse，IDR）、血清学疗效欠佳（biochemicalincompleteresponse，BIR）和结构学疗效欠佳（structuralincompleteresponse，SIR）。1.3实验室检测血清Tg及TgAb的水平均通过电化学发光免疫分析法进行测定（德国罗氏，E170）,检测范围分别为0.04~500.000ng/mL和10~4000IU/mL，TgAb水平大于115IU/mL时为TgAb阳性。血清TSH通过化学发光免疫分析法进行测定,测量范围为0.004~150.000μIU/mL。
【参考文献】：
期刊论文
[1]有关分化型甲状腺癌核医学相关诊治的指南更新[J]. 林岩松. 中华核医学与分子影像杂志. 2018 (03)
[2]Serial stimulated thyroglobulin measurements are more specific for detecting distant metastatic differentiated thyroid cancer before radioiodine therapy[J]. Teng Zhao,Jun Liang,Tianjun Li,Wen Gao,Yansong Lin. Chinese Journal of Cancer Research. 2017(03)
本文编号：3299174
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