食管胃结合部癌手术切除方式和淋巴结清扫效能的临床研究

发布时间：2021-08-20 18:31

　　研究背景:食管胃结合部腺癌（Adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）基于Siewert分类外科治疗共识:AEG-Ⅰ型经胸食管次全切除治疗,AEG-Ⅲ型经腹全胃切除治疗。AEG-Ⅱ 型与 Nishi 型 EGJ（Esophagogastric junction,EGJ）腺癌相对应,其淋巴结可以向胸腔和腹腔两个方向转移。临床实践中,胸外科医生偏爱经胸食管切除,而腹部外科医生则更偏爱经腹全胃切除。然而,两种术式的切除程度和淋巴清扫范围明显不同。因此,EGJ癌的淋巴结清扫范围是有争议的。为了确定其最佳手术切除和淋巴结清扫范围,我们采用淋巴结转移率（Lymph node metastasis,LNM）乘以转移患者的五年生存率（Overall survival,OS）计算了淋巴结清扫效能指数（Efficacy index,EI）,EI=LNM（%）×5-year OS（%）。根据日本胃癌和食管癌协会淋巴结分类标准,基于LNM分为三类:LNM-1,LNM≥10%强烈推荐清扫;LNM-2,10%～5%弱推荐清扫;LNM-3,LNM<5%不推荐... 

【文章来源】：南方医科大学广东省

【文章页数】：102 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图２．食管胃结合部腺癌的外科切除和淋巴清扫范围．ＡＥＧ－丨推荐右胸入路食管切除（Ａ），??ＡＥＧ－１丨经胸入路食管切除（Ｂ）和食管裂孔入路全胃切除（Ｃ）选择困难，ＡＥＧ－Ｉ１Ｉ推荐食??管裂孔入路全胃切除（Ｄ）．??Ｆｉｇ．２?Ｓｕｒｇｉｃａｌ?ａｐｐｒｏａｃｈ．?Ｆｏｒ?Ｓｉｅｗｅｒｔ?ｔｙｐｅ?Ｉ．?ｒｉｇｈｔ?ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ?ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ?ｉｓ?ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ??（Ａ）?Ｆｏｒ?Ｓｉｅｗｅｒｔ?ｔｙｐｅ?ＩＩ，?ｒｉｇｈｔ?ｔｒａｎｓｔｈｏｒａ?

ＩＩＩ型ＡＥＧ、近端胃癌、经胸切除、鳞状细胞癌、院内死亡、姑息探查、单独化??疗和内镜切除。经过上述排除，共纳入３４８例Ｓｉｅｗｅｒｔ?Ｉ丨腺癌患者。??Ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ?ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ?（Ｎ＝１９１８）??Ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ?ＴＨＴＧ?ａｎｄ?ＴＨＰＧ?（Ｎ＝１０８１）??Ｓｉｃｗｅｒｔ?ＩＩ?ＥＧＪ?ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ?（Ｎ＝３４８）??Ｎｉｓｈｉ’ｓ?ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ?（Ｎ＝３０６）??ＴＨＴＧ?（Ｎ＝１４８）?ＴＨＰＧ?（Ｎ＝１５８）??图１－２纳入流程图??Ｆｉｇ．１－２?Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ?ａｎｄ?ｇｒｏｕｐｉｎｇ?ｄｉａｇｒａｍ?ｆｏｒ?ｔｈｅ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈ?ＥＧＪ?ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．??根据Ｎｉｓｈｉ分类，ＥＧＪ癌对应于瘤体４ｃｍ以内的Ｓｉｅｗｅｒｔ?ＩＩ型腺癌，“Ｅ－Ｇ”分??型可用于ＳｉｅｗｅｒｔＩ］进一步细化。按照Ｎｉｓｈｉ标准，另外４２例患者被排除：肿瘤??大小＞４０ｍｍ、宏观Ｒ２切除及随访数据不可用。最后，３０６名患者符合本研宂的??纳入条件。所有ＳｉｅｗｅｒＵＩ按ＥＧＪ癌中心位置分为ＧＥ／Ｅ＝Ｇ型或Ｇ型。根据胃切??１３??

ｉａｔａｌ?ｐｒｏｘｉｍａｌ?ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．?Ｔｙｐｅ?ＧＥ?ａｎｄ?Ｔｙｐｅ?Ｇ?ａｃｃｏｒｄｉｎｇ?ｔｏ?Ｎｉｓｈｉ’ｓ?ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．??基于ｐＴＨＭ分期亚组分析显示：ＴＨＰＧ组患者较ＴＨＴＧ组在ＩＡ－Ｉ１Ｂ期??（Ｐ＝〇．〇４４）和ＩＩＩＡ期（Ｐ＝０．０２９）具有显著生存优势；基于肿瘤大小亚组分析显??示：ＴＨＰＧ组患者较ＴＨＴＧ组对于直径勺Ｏｍｍ和＞３０ｍｍ肿瘤患者均有明显的生??存优势（Ｐ＝〇．〇〇〇）；但ＩＩＩＢ期两组无显著差异（Ｐ＝０．２１１）（图１－４Ａ？Ｄ）。??１．０－１￣ｎ??１?ＴＨＰＧ??狐??ｏｅ；??ｓ?．?°＇８ｉ?????Ｉ０－６＂?＾＾?｜?〇．６－?Ｉ???ｌ?＾?｜??Ｗ?０．４－?Ｗ?〇４?＿??Ｈ－Ｈ￣￣Ｉ－??０－２－?０２－??〇－〇?ｎ?１?ｉ?１?ｉ?１?ｉ?１?ｉ?＇?ｉ?＇?ｉ?＇￣?〇．〇?Ｈ?１?１?１?＇?１?＞?１?＇?１?＇?１??—??＼?〇?１０?２０?３０?４０?５０?６０?ｇ?〇?１０?２０?３?０?４０?５０?６０??Ｍｏｎｔｈｓ?Ｍｏｎｔｈｓ??，ｏｈ＼??０８?４］??ｊ０＇６］?＼?ｈ?Ｉ??３?Ｊ?＂Ｉ１－－１?Ｉ?Ｌ＿??Ｗ?０．４?Ｈ?Ｉ?＼??ｗ?０．４?－??１??Ｉ—＾＾??０２?Ａ?０２－??〇．〇?Ｈ?：?ｉ?■?ｉ?１?ｉ?１?ｉ?１?ｉ?１?ｉ?〇．〇?Ｈ?１?ｉ?１?ｉ?＇?ｉ?：?ｉ?＇?ｉ?■?ｉ?＇??０?１０?２０?３０?４０?５０?６０?０?１０?２０?３０?４０?５０

【参考文献】：
期刊论文
[1]Optimal treatment for Siewert type Ⅱ and Ⅲ adenocarcinoma of the esophagogastric junction: A retrospective cohort study with long-term follow-up[J]. Kei Hosoda,Keishi Yamashita,Hiromitsu Moriya,Hiroaki Mieno,Masahiko Watanabe.  World Journal of Gastroenterology. 2017(15)



本文编号：3354014