腹腔镜腹盆腔肿瘤手术中输尿管损伤后尿路重建：手术时机与再行腹腔镜术的可行性

发布时间：2021-08-28 19:26

　　目的评估腹腔镜下腹盆腔肿瘤手术损伤输尿管后尿路重建的时机及再行腹腔镜的可行性。方法回顾性分析河南省肿瘤医院及河南省人民医院2014年10月至2018年6月腹腔镜下腹盆腔手术损伤输尿管后行尿路修复重建的67例患者的临床资料。根据修复手术与前次手术的间隔时间（≤2周和>2周）分为即刻组（41例）和择期组（26例）;根据修复手术方式分为腔镜组（34例）和开放组（33例）。分别比较即刻组和择期组、腔镜组和开放组患者尿路重建术后腹腔感染率、术后1周输尿管吻合口瘘发生率、引流管留置时间、住院时间、肾积水发生率（新发肾积水或原有肾积水程度加重）等指标。结果术后随访1年,即刻组与择期组相比:术后腹腔感染发生率、拔出输尿管支架管后肾积水发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）。腔镜组与开放组相比:术后1周输尿管瘘发生率、拔出输尿管支架管后肾积水发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）;在术后腹腔感染发生率[38.2%（13/34）vs.63.6%（21/33）]、腹腔引流管留置时间[（6.87±1.32）d vs.（11.73±0.54）d]、住院时间[（11.94±0.79）d ... 

【文章来源】：现代泌尿外科杂志. 2020,25(06)

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【部分图文】：

肾积水程度分级示意图[3]

本研究中34例患者采用再次腔镜下修复，其中3例患者瘘口较小位于近髂血管交界处，无缺血坏死，单纯松解后行输尿管瘘修补术；23例患者输尿管损伤位置较低且末端血供良好，行输尿管膀胱再植术，先游离膀胱壁，减少吻合张力，然后剪刀纵行劈开近端输尿管约1cm，向上充分游离7cm左右，U型分离膀胱患侧壁，至膀胱顶角可无张力，将膀胱浆肌层和腰大肌筋膜缝合固定以减少膀胱输尿管吻合张力，在膀胱吻合口处切开膀胱全层，腹腔镜下置入D-J管，在输尿管后壁及膀胱相应位置吻合一针，将D-J管另一端送入膀胱内，继续吻合输尿管全层及膀胱肌层，注意输尿管勿扭转。8例患者输尿管损伤位置较高，导致可使用输尿管长度不能满足直接吻合需要，故行膀胱肌瓣重建中下段输尿管与上段输尿管吻合重建术，故游离裁剪膀胱壁瓣并缝成管状以再造输尿管，置入D-J管后与输尿管断端吻合，最后将大网膜覆盖吻合口周围，以利愈合。所有患者均留置患侧输尿管D-J管及盆腔引流管，具体手术步骤见图1。1.3 观察指标及其评价标准

【参考文献】：
期刊论文
[1]医源性输尿管损伤的手术治疗38例报告[J]. 苏一鸣,卢庆,刘溶,郑怀颖,谢若云,江玮.  临床泌尿外科杂志. 2020(01)
[2]腹腔镜技术在治疗妇科手术致输尿管损伤中的临床应用研究[J]. 李茂林,卓栋,赵翠翠,倪观太,章静,王治国,敖平.  临床泌尿外科杂志. 2017(08)
[3]长段输尿管缺损修复技术的演进与技术革新[J]. 熊云鹤,杨嗣星.  中华腔镜泌尿外科杂志(电子版). 2017(04)



本文编号：3369106