急诊选择性肾动脉栓塞联合肿瘤切除术在急性肾错构瘤破裂出血中的应用
发布时间：2021-08-31 23:28
目的探讨急诊行选择性肾动脉栓塞联合择期肿瘤切除手术在治疗急性肾错构瘤破裂出血的应用。【方法】:本文收集2006年11月2017年11月因急性肾错构瘤破裂出血在我院泌尿外科施行肾错构瘤或肾及错构瘤切除术患者45例。其中21例患者急诊行选择性动脉栓塞术,再择期行腹腔镜或开放手术（栓塞组）;24例患者未行栓塞术直接急诊行开放手术（非栓塞组）。比较两组患者的肾脏切除率、肾错构瘤或肾及错构瘤切除术的手术时间、术中出血量、术后拔除引流管时间、术后住院天数、术后并发症发生率、术后3个月患者自身前后对照血清肌酐上升幅度、肾小球滤过率估算值损失程度。【结果】:栓塞组保肾比例（19/21）,肾切除率9.5%,非栓塞组保肾比例（6/24）,肾切除率75%,差异有统计学意义（x2=19.446,p=0.001）。栓塞组术中出血量（127.9±24.1）ml,明显少于非栓塞组（769.4±189.3）ml,差异有统计学意义（t=-16.454 p=0.020）;栓塞组错构瘤或肾及错构瘤切除术手术时间（119.4±5.2）min短于非栓塞组（135.5±3.3）min,...
【文章来源】：福建医科大学福建省
【文章页数】：30 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
男性51岁，右腰背部疼痛3小时，查体右肾区叩击痛，CT示右肾上极等、低混杂密度影，边界不清，CT值为-81～24Hu，考虑右肾上极错构瘤
逐层切开皮肤、皮下组织、肌层和腰背筋膜，在12肋尖部手指腹膜后，向前推开腹膜，电刀切开腰背筋膜，在11肋间处，逐层切开肌，在12肋上缘推开膈肌脚，顺利进入腹膜后腔。游离肾周筋膜与腰之间间隙，将肾周筋膜从腰大肌表面推开，上自膈下，下至髂窝，向游离至腹主动脉旁 。在肾门附近找到肾动脉 ，阻断肾动脉，清除肾肿，切除肿瘤，再以可吸收线、可吸收倒刺线缝合集合系统及肾实质肿瘤较大，或者术中出血量大，保肾手术困难，则需行肾及错构瘤切术：游离肾的背侧及内侧，在肾上极内侧游离肾上腺，小血管分别分扎；在肾下极近髂窝入口处游离输尿管，将输尿管结扎、切断；向上至肾门，确认肾门无其他异位血管等重要结构，分别切断肾动脉、肾或者上肾蒂钳后集束断扎肾动静脉；将肾脏连同肿瘤及髂窝以上输尿除；检查肾门有无肿大淋巴结、术野有无活动性出血，清点器械敷料误，留置肾窝引流管1条，逐层关闭切口。
瘤体不大。二是合并有结节性硬化症( tuberous sclerosis)型，结节性硬化症（TSC）是一种常染色体显性遗传病，1987年，Fryer[1]研究确定第一个突变基因TSCl 位于 9q34，1992 年Kandt等[2]确定第二个基因 TSC2 位于16p13。突变基因激活负责调控哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路的正常表达，导致细胞增殖凋亡失衡，进而引起肿瘤的发生。临床上治疗合并有结节硬化症肾错构瘤的药物为西罗莫司。西罗莫司与免疫嗜素，即 FK 结合蛋白-12（FKBP-12）结合，生成一个免疫抑制复合物，此复合物作用靶点是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路，通过抑制信号通路的传递，进而抑制新生血管的增殖。结节性硬化症可影响身体的任何器官，其主要的病变特征为皮肤色素缺失斑块、血管纤维瘤、指甲纤维瘤、累及神经则出现室管膜下结节或巨细胞星形细胞瘤、眼底出现色素斑，肾错构瘤合并有结节性硬化症型常表现为双侧肾脏多发肿瘤，肿瘤随着时间逐渐增大，最终出现腹部肿块，甚至引起错构瘤破裂出血。肿瘤压迫肾实质可引起肾功能不全、尿毒症。
【参考文献】：
期刊论文
[1]结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治现状与展望[J]. 李汉忠,张玉石. 中华外科杂志. 2017 (12)
[2]结节性硬化症相关肾脏血管平滑肌脂肪瘤患者临床表型与基因型的关系[J]. 蔡燚,李汉忠,张玉石. 中华泌尿外科杂志. 2016 (12)
[3]肾错构瘤的CT及MRI影像学表现特点分析[J]. 罗江,敬文斌,张德军,张静,杨志. 医学影像学杂志. 2016(11)
[4]腹腔镜肾部分切除术的研究进展[J]. 张灿峰,康宁,邢念增. 临床泌尿外科杂志. 2015(08)
[5]热缺血时间对腹腔镜下肾部分切除术后早期肾功能的影响分析[J]. 曹靖,陈文军,文甲明,赵锦刚,杜传军. 中华泌尿外科杂志. 2015 (06)
[6]肾淋巴瘤与肾癌、肾错构瘤声像图特点比较[J]. 曹君妍,吕艳,王巧缘,黄冬梅,郑荣琴,郑博文,任杰. 中国超声医学杂志. 2015(04)
[7]结节性硬化症相关肾脏巨大血管平滑肌脂肪瘤九例报告[J]. 李书强,李汉忠,张玉石. 中华泌尿外科杂志. 2014 (12)
[8]少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与小肾癌的CT鉴别诊断[J]. 林昌能,陈杜芳,陈珊红,张杨贵. 中国CT和MRI杂志. 2014(03)
[9]脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的临床分析及治疗[J]. 潘平康,周兴伟,陈亮,张超,彭先波,熊垚,李攀攀. 卒中与神经疾病. 2014(01)
[10]选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤（附16例报道）[J]. 周升毅,赵卫,杨丽平,罗罡. 放射学实践. 2013(07)
本文编号：3375812
【文章来源】：福建医科大学福建省
【文章页数】：30 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
男性51岁，右腰背部疼痛3小时，查体右肾区叩击痛，CT示右肾上极等、低混杂密度影，边界不清，CT值为-81～24Hu，考虑右肾上极错构瘤
逐层切开皮肤、皮下组织、肌层和腰背筋膜，在12肋尖部手指腹膜后，向前推开腹膜，电刀切开腰背筋膜，在11肋间处，逐层切开肌，在12肋上缘推开膈肌脚，顺利进入腹膜后腔。游离肾周筋膜与腰之间间隙，将肾周筋膜从腰大肌表面推开，上自膈下，下至髂窝，向游离至腹主动脉旁 。在肾门附近找到肾动脉 ，阻断肾动脉，清除肾肿，切除肿瘤，再以可吸收线、可吸收倒刺线缝合集合系统及肾实质肿瘤较大，或者术中出血量大，保肾手术困难，则需行肾及错构瘤切术：游离肾的背侧及内侧，在肾上极内侧游离肾上腺，小血管分别分扎；在肾下极近髂窝入口处游离输尿管，将输尿管结扎、切断；向上至肾门，确认肾门无其他异位血管等重要结构，分别切断肾动脉、肾或者上肾蒂钳后集束断扎肾动静脉；将肾脏连同肿瘤及髂窝以上输尿除；检查肾门有无肿大淋巴结、术野有无活动性出血，清点器械敷料误，留置肾窝引流管1条，逐层关闭切口。
瘤体不大。二是合并有结节性硬化症( tuberous sclerosis)型，结节性硬化症（TSC）是一种常染色体显性遗传病，1987年，Fryer[1]研究确定第一个突变基因TSCl 位于 9q34，1992 年Kandt等[2]确定第二个基因 TSC2 位于16p13。突变基因激活负责调控哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路的正常表达，导致细胞增殖凋亡失衡，进而引起肿瘤的发生。临床上治疗合并有结节硬化症肾错构瘤的药物为西罗莫司。西罗莫司与免疫嗜素，即 FK 结合蛋白-12（FKBP-12）结合，生成一个免疫抑制复合物，此复合物作用靶点是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路，通过抑制信号通路的传递，进而抑制新生血管的增殖。结节性硬化症可影响身体的任何器官，其主要的病变特征为皮肤色素缺失斑块、血管纤维瘤、指甲纤维瘤、累及神经则出现室管膜下结节或巨细胞星形细胞瘤、眼底出现色素斑，肾错构瘤合并有结节性硬化症型常表现为双侧肾脏多发肿瘤，肿瘤随着时间逐渐增大，最终出现腹部肿块，甚至引起错构瘤破裂出血。肿瘤压迫肾实质可引起肾功能不全、尿毒症。
【参考文献】：
期刊论文
[1]结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治现状与展望[J]. 李汉忠,张玉石. 中华外科杂志. 2017 (12)
[2]结节性硬化症相关肾脏血管平滑肌脂肪瘤患者临床表型与基因型的关系[J]. 蔡燚,李汉忠,张玉石. 中华泌尿外科杂志. 2016 (12)
[3]肾错构瘤的CT及MRI影像学表现特点分析[J]. 罗江,敬文斌,张德军,张静,杨志. 医学影像学杂志. 2016(11)
[4]腹腔镜肾部分切除术的研究进展[J]. 张灿峰,康宁,邢念增. 临床泌尿外科杂志. 2015(08)
[5]热缺血时间对腹腔镜下肾部分切除术后早期肾功能的影响分析[J]. 曹靖,陈文军,文甲明,赵锦刚,杜传军. 中华泌尿外科杂志. 2015 (06)
[6]肾淋巴瘤与肾癌、肾错构瘤声像图特点比较[J]. 曹君妍,吕艳,王巧缘,黄冬梅,郑荣琴,郑博文,任杰. 中国超声医学杂志. 2015(04)
[7]结节性硬化症相关肾脏巨大血管平滑肌脂肪瘤九例报告[J]. 李书强,李汉忠,张玉石. 中华泌尿外科杂志. 2014 (12)
[8]少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与小肾癌的CT鉴别诊断[J]. 林昌能,陈杜芳,陈珊红,张杨贵. 中国CT和MRI杂志. 2014(03)
[9]脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的临床分析及治疗[J]. 潘平康,周兴伟,陈亮,张超,彭先波,熊垚,李攀攀. 卒中与神经疾病. 2014(01)
[10]选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤（附16例报道）[J]. 周升毅,赵卫,杨丽平,罗罡. 放射学实践. 2013(07)
本文编号：3375812
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