子宫肌瘤剔除术后妊娠与带瘤妊娠对妊娠结局的影响

发布时间：2017-09-02 04:18

  本文关键词：子宫肌瘤剔除术后妊娠与带瘤妊娠对妊娠结局的影响

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【摘要】：目的:回顾性调查并随访子宫肌瘤剔除术后患者妊娠情况,分析子宫肌瘤术后妊娠的影响因素;比较子宫肌瘤剔除术后妊娠并分娩产妇与同期带瘤妊娠产妇分娩结局的差异,分析子宫肌瘤剔除与否对妊娠的影响,探讨带瘤妊娠的可行性。方法:以2009年12月1日至2014年6月1日在我院住院,年龄小于40周岁,行子宫肌瘤剔除术的353例患者为调查对象,调阅住院病历,记录患者的人口统计学特征、术前孕产史、临床症状、手术方式、术中出血、术后并发症、子宫肌瘤部位、大小、数目及类型;电话随访术前不孕症就诊史,术后子宫肌瘤残留、复发情况,临床症状改善情况,术后避孕及妊娠情况。完整随访254例患者,其中112例患者术后停止避孕1年以上,将其分为受孕组(85例)与不孕组(27例);以受孕组中在我院住院分娩的产妇(41例)为术后妊娠组,将同期在我院住院分娩且合并子宫肌瘤的产妇(87例)作为带瘤妊娠组,查阅两组的住院分娩病历,详细记录两组既往病史、妊娠合并及并发症、分娩情况及带瘤组子宫肌瘤部位、大小、数目及类型。描述子宫肌瘤剔除术患者的一般人口统计学特征、手术情况、术后受孕率;采用χ2检验比较受孕组与不孕组的人口统计学、手术方式、肌瘤是否穿透宫腔、子宫肌瘤类型、数目、大小以及术前有无症状。采用多因素非条件Logistic回归分析子宫肌瘤剔除术后妊娠的影响因素。χ2检验比较术后妊娠组与带瘤妊娠组的分娩结局及子宫肌瘤类型的差异,分析子宫肌瘤剔除与否对妊娠的影响。结果:成功随访子宫肌瘤剔除术患者254例,术后停止避孕至少1年患者112例,85例受孕,41例已分娩,9例处于妊娠状态,术后受孕率75.9%。户口、有无子宫肌瘤家族史在术后受孕组和不孕组间分布差异均无统计学意义(χ2=0.214,P=0.419;χ2=0.146,P=0.458)。接受高等教育(大专学历及以上)患者术后受孕率88.6%,高于接受基础教育(高中学历及以下)患者(67.6%),差异具有统计 学意义(χ2=6.433,P=0.009)。术前无妊娠史患者术后受孕率95.5%,妊娠3次以内患者术后受孕率74.1%,妊娠4次及以上患者术后受孕率44.4%,三组间比较差异有统计学意义(χ2=9.613,P=0.008)。既往有不孕症就诊史患者术后受孕率为50.0%,无不孕症就诊史患者术后受孕率79.0%,差异有统计学意义(χ2=4.925,P=0.037)。年龄≥35岁患者术后受孕率为56.1%,低于年龄35岁患者的受孕率(87.3%),差异有统计学意义(χ2=13.852,P0.001)。不同手术方式,术中子宫肌瘤是否穿透宫腔,术前有无月经改变,有无症状,子宫肌瘤单发或多发,子宫肌瘤直径大于50mm或小于50mm,术后是否复发,在两组间分布差异均无统计学意义(P值均0.05)。对术后受孕的多因素非条件Logistic回归分析结果提示:在控制了多种混杂因素后,大于35岁患者发生术后不孕的风险更大,OR值为0.236,95%CI为0.079~0.706;术前不孕症就诊史是术后不孕的危险因素,OR值为0.121,95%CI为0.027~0.540; 子宫肌瘤剔除术后受孕并住院分娩产妇41例(术后妊娠组),同期带瘤妊娠(瘤体径线≥50mm)并分娩产妇87例(带瘤妊娠组);术后妊娠组孕妇年龄为23~40岁(31.93±4.446),带瘤妊娠组23~40岁(30.87±4.250),两组年龄分布差异无统计学意义(t=1.289,P=0.200)。术后妊娠组农村户口10人(24.4%),城镇户口31人(75.6%),带瘤妊娠组分别为18例(20.7%),69例(79.3%),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.223,P=0.398)。术后妊娠组孕妇文化程度大学及以上有13人(31.7%),大专12人(29.3%),高中或中专5人(12.2%),初中8人(19.5%),小学3人(7.3%);带瘤妊娠组大学及以上23人(26.4%),大专25人(28.7%),高中或中专23人(26.4%),初中14人(16.2%),小学2人(2.3%),两组文化程度分布差异无统计学意义(χ2=4.848,P=0.303)。术后妊娠组既往孕次0~6次(1.37±1.337),带瘤妊娠组0~4次(1.11±1.185),分布差异无统计学意义(t=1.072,P=0.286)。术后妊娠组既往有流产史23人(56.1%),分娩史13人(31.7%),带瘤妊娠组有流产史43人(49.4%),有分娩史23人(26.4%),两组之间孕产史比较,差异均无统计学意义(χ2=0.497,P=0.304;χ2=0.383,P=0.338)。带瘤妊娠组的子宫肌瘤径线(73.16±20.079)mm大于术后妊娠组 (55.76±19.635)mm,差异有统计学意义(t=-4.608,P0.001);术后妊娠组粘膜下子宫肌瘤所占比高于带瘤妊娠组,差异有统计学意义(χ2=6.040,P=0.049)。术后妊娠组自然受孕率90.2%(37/41),带瘤妊娠组为97.7%(2/87),差异无统计学意义(χ2=3.469,P=0.083)。术后妊娠组剖宫产率92.7%(38/41),带瘤妊娠剖宫产率89.7%(78/87),两组分娩方式比较差异无统计学意义(χ2=0.301,P=0.425)。术后妊娠组发生甲减1例,妊娠期肝内胆汁淤积症5例,妊娠期高血压疾病3例,娠期糖尿病5例。带瘤妊娠组无甲减发生,妊娠期肝内胆汁淤积3例,妊娠期高血压疾病3例,娠期糖尿病5例,两组孕妇均无心功能异常、中重度贫血及甲亢的发生,两组妊娠合并症或并发症发生率比较差异无统计学意义(均P0.05)。术后妊娠组胎膜早破发生率14.6%(6/41),高于带瘤妊娠组的3.4%(3/87),差异有统计学意义(χ2=5.334,P=0.030)。术后妊娠组早产发生率9.8%(4/41)高于带瘤妊娠组的0%(0/87),差异有统计学意义(χ2=8.762,P=0.009)。术后妊娠组产后出血量(283.66±125.494)ml,带瘤妊娠组(341.72±168.421)ml,差异无统计学意义(t=-1.964,P=0.052)。两组产后出血发生率分别为0%(0/41),5.7%(5/87),差异无统计学意义(χ2=2.452,P=0.140)。术后妊娠组胎儿窘迫发生率为9.8%(4/41),带瘤妊娠组为8%(7/87),差异无统计学意义(χ2=0.104,P=0.492)。术后妊娠组新生儿体重(3329.02±476.150)g,带瘤妊娠组为(3416.44±353.967)g,两组比较差异无统计学意义(t=-1.163,P=0.247)。术后妊娠组低出生体重发生率为4.9%(2/41),带瘤妊娠组无低出生体重新生儿;术后妊娠组前置胎盘2例,带瘤妊娠组无前置胎盘发生;两组新生儿轻度窒息各有一例,臀位,横位各有一例;两组均无重度新生儿窒息、胎盘早剥、子宫破裂及新生儿畸形发生。32例患者进行了再次手术(剖宫产),其中13例出现了不同程度的盆腔粘连,盆腔粘连发生率40.6%,经腹手术的盆腔粘连发生率69.2%(9/15),腹腔镜手术为23.5%(4/17),差异有统计学意义(χ2=4.394,P=0.041)。结论:高龄和辅助生育就诊史是子宫肌瘤剔除术后受孕的危险因素;子宫肌瘤剔除术后妊娠其分娩并发症相对带瘤妊娠的并发症增多;对于高龄且有生育要求的子宫肌瘤患者,可考虑带瘤妊娠。
【关键词】：子宫肌瘤 剔除术 妊娠 分娩结局
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.33;R714.2
【目录】：

• 英文缩略语5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 研究背景14-21
• 参考文献18-21
• 研究一 子宫肌瘤剔除术后受孕的影响因素分析21-37
• 前言25
• 资料与方法25-28
• 结果28-32
• 讨论32-35
• 结论35
• 参考文献35-37
• 研究二 子宫肌瘤剔除术后妊娠与带瘤妊娠对分娩结局的影响37-57
• 前言43
• 资料与方法43-46
• 结果46-50
• 讨论50-54
• 结论54
• 不足之处54-55
• 参考文献55-57
• 综述57-64
• 参考文献62-64
• 附录 患者健康调查表64-70

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本文编号：776335