肾癌的临床病例特点及预后相关因素的研究

发布时间：2017-09-02 08:41

  本文关键词：肾癌的临床病例特点及预后相关因素的研究

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【摘要】：目的:分析肾细胞癌的临床病例特点并且探讨与肾细胞癌预后相关的影响因素。方法:回顾性统计分析自2008年1月份至2013年12月份就诊于天津市肿瘤医院的1325例行手术治疗的肾癌患者的临床病例资料特点。对所有患者通过电话,门诊病例及复查记录进行随访,了解患者术后的恢复情况,生存状况及有无复发转移。术后共计1220例肾癌患者临床病例及病理资料完整,获得随访,随访率为92.1%。患者随访时间为2~87个月,中位随访时间为40个月。根据患者术前血液学检查,可得中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及血小板计数,并且计算中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)及血小板计数与淋巴细胞计数比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)确定NLR及PLR最佳临界值。根据NLR与PLR临界值将病例分为高NLR组、低NLR组及高PLR组、低PLR组。对高NLR组、低NLR组和高PLR组、低PLR肾癌患者的临床病例资料进行比较分析。将肾癌患者的资料及随访结果进行整理,建立相应数据库,应用统计学软件SPSS20.0进行分析,单因素分析采用Kaplan-Meier生存法,并绘制肾癌患者生存曲线,不同组间采用Log-rank检验比较生存率,多因素分析采用Cox风险回归进行。总生存时间为自肾癌患者就诊日期开始至患者随访或死亡发生的时间段。以P0.05为差异有统计学意义。结果:1.肾细胞癌患者基本病例资料特点:本组患者共1325例,男875例(66.0%),女450例(34.0%).年龄11~85岁,平均年龄55岁。所有患者术前3个月内无活动性出血史、无严重感染、无弥漫性血管内凝血、无肝素治疗或结缔组织病,术前均未输血。患者就诊时为体检或查体发现者837例(63.2%),因发热,乏力,腰痛或者血尿等不适症状就诊者为488例(36.8%)。既往吸烟患者513例(38.7%),无吸烟史患者812例(61.3%),伴有高血压病病史患者475例(35.8%),无高血压病病史患者850例(64.2%),伴有糖尿病病史166例(12.5%),无糖尿病病史者1159例(87.5%)。就诊肾癌患者中,伴有肿瘤家族史患者133例(10.0%),不伴肿瘤家族史患者1192例(90.0%)。2.肾癌患者的病理特点:采用AJCC的TNM分期,Fuhrman四级分类及肾细胞癌病理分类标准:p T1期995例(75.1%),p T2期178例(13.4%),p T3期122例(9.2%),p T4期30例(2.3%)。术后病理透明细胞癌患者1011例(76.3%),乳头状细胞癌患者66例(5.0%),嫌色细胞癌患者75例(5.7%),混合细胞癌患者133例(10.0%),其他类型患者40例(3.0%)。Fuhrman分级I级60例(6.0%),II级717例(71.8%),III级209例(20.9%),IV级12例(1.2%)。3.肾癌患者血液生化指标特点:血红蛋白(hemoglobin,HB)平均值140.9 g/L,乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase,LDH)平均值184.6U/L。中性粒细胞、淋巴细胞、NLR及PLR最佳临界值分别是4.5×109/L、1.7×109/L、2.7及138。4.肾癌患者的生存状况:发生转移者160例(12.1%),无转移者1165例(87.9%)。生存期及生存率从患者就诊至出现转移或死亡截止。本组肾癌患者3、5年总生存率(0verall survival,OS)分别为91.3%、86.9%,3、5年无复发生存率(recurrence-free survival,RFS)分别为88.2%和85.8%。5.与肾细胞患者预后相关的影响因素5.1相关的单因素的分析结果:年龄65岁的肾癌患者预后较差,就诊时伴有临床症状、既往有糖尿病病史、伴有肿瘤家族史、NLR2.7、PLR138、术后病理分期、病理类型是影响肾细胞癌患者不良预后的影响因素(P0.05)。5.2相关的多因素的分析结果:Cox多因素回归分析结果显示,患者的年龄、术前NLR、术前PLR、术后病理分期、病理类型是影响肾细胞癌患者预后的独立因素(P0.05)。结论:1.肾癌患者早期发现疾病发生、早期进行诊治有助于其良好预后。如今肾癌患者就诊时典型“肾癌三联征”发生率较低,无任何临床可见症状与体征的肾癌患者较常见,分期较早,预后相对较好。体检有助于早期发现肾癌,患者早期进行治疗,可以取得相对较好的预后。目前,手术治疗是肾癌患者的主要治疗手段,包括有根治性肾全部切除手术(radical nephrectomy,RN)及肾部分切除术(nephron sparing surgery,NSS)。存在手术适应症的肾癌患者应及早进行手术治疗。2.肾癌的常见病理类型为透明细胞癌,TNM分期早的患者预后较好。年龄、性别、高血压病史,糖尿病病史及肿瘤家族史均为影响患者预后的影响因素,可作为术前评估患者预后的指标。3.术前血液生化NLR、PLR可影响肾癌患者的预后。多因素回归分析显示,NLR及PLR是影响肾癌患者预后的独立危险因素。低NLR、PLR患者5年总生存率及5年无复发率均高于高NLR与PLR患者。NLR与PLR作为术前血常规中的常见指标,简单、方便及经济,可作为常规指标评估患者术后恢复情况,指导患者复查。
【关键词】：肾细胞癌 外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值 外周血血小板与淋巴细胞比值 预后 生存率
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.11
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 缩略语/符号说明11-12
• 前言12-14
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 材料与方法14-16
• 1.1 研究对象14
• 1.1.1 病例选择14
• 1.1.2 病例入选准14
• 1.1.3 病例分组14
• 1.2 研究方法14-15
• 1.2.1 病例资料集14-15
• 1.2.2 随访方法15
• 1.3 统计学方法15-16
• 2 结果16-41
• 2.1 患者一般临床病例资料16-18
• 2.2 不同分组肾癌患者的临床病理因素比较18-25
• 2.2.1 有无症状分组肾癌患者的临床病理因素比较18-20
• 2.2.2 不同NLR分组肾癌患者的临床病理因素比较20-23
• 2.2.3 不同PLR分组肾癌患者的临床病理因素比较23-25
• 2.3 肾癌患者术后生存情况及预后分析25-41
• 2.3.1 肾癌患者术后总生存率及无复发转移生存率25-26
• 2.3.2 分析影响肾癌患者术后生存与预后的因素26-41
• 3 讨论41-47
• 3.1 肾癌的临床病例特点41
• 3.2 肾癌的治疗方法41-42
• 3.3 影响肾癌患者的预后因素42-47
• 结论47-48
• 参考文献48-52
• 发表论文和参加科研情况说明52-53
• 附录53-54
• 综述 肾癌的临床病例特点及预后相关因素的研究进展54-71
• 综述参考文献63-71
• 致谢71-72
• 个人简历72

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本文编号：777549