食管胃颈部侧侧机械吻合在食管癌手术中的应用

发布时间：2017-09-15 10:29

  本文关键词：食管胃颈部侧侧机械吻合在食管癌手术中的应用

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【摘要】：背景与目的：食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一,据统计,全球每年因食管癌死亡人数约有30万人。食管癌在中国是高发性疾病,发病人数及死亡人数能够达到世界的一半以上,发病率有明显的地域性差异,农村发病率高。外科治疗仍是目前食管癌的主要治疗手段之一。自我国第一例食管癌切除手术成功完成至今已有七十余年的历史。近七十年来伴随着吻合技术的不断改进,吻合器械不断的应用于临床,使得近年来食管癌的外科手术治疗有了较为快速和成熟的发展。在食管癌外科治疗手术中最重要的一个环节就是肿物切除后食管胃的吻合,术中吻合的好坏直接关系到手术的成功与失败,并且对术后是否发生并发症起着重要作用。自第一例食管癌手术完成至今出现了不同的吻合方法,其中包括置入式胃食管吻合术、包套式食管粘膜胃粘膜吻合术、单层间断内翻吻合法、隧道式食管胃吻合术、双层间断吻合法等等。虽然有较多的吻合方法应用于临床,但对于患者术后发生吻合口瘘,吻合口狭窄及反流性食管炎,目前还没有哪一种吻合方法能够解决。在此基础上,我们对行食管癌切除、食管胃颈部侧侧机械吻合术的患者进行回顾性研究,对其术后吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎的发生率进行统计对比分析,探讨其在胸段食管癌手术中的临床治疗价值。方法：收集2010年1月至2014年12月,山东省肿瘤医院胸外科行胸段食管癌切除、食管胃颈部侧侧机械吻合术患者175例,其中男性95例,女性80例；年龄33-75岁,中位年龄57.6岁。上段食管癌22例,胸中段食管癌130例,胸下段食管癌23例。175例患者均有不同程度的进食吞咽困难,术前均经过上消化道钡餐造影检查肿瘤长度约2-9cm；行颅脑、胸上腹部强化CT检查均未见远处脏器转移,术前临床TNM分期Ⅰ期6例、ⅡA期139例、ⅡB期10例、Ⅲ期20例；电子胃镜检查及/或病理活检鳞癌160例,食管双原发鳞癌3例,食管鳞癌贲门腺癌10例,术前未明确病理诊断2例。对患者的相关资料进行回顾性的研究分析。结果：全组患者术后死亡患者3例,其余172例均于术后2～11周治愈出院。术后出现心肺功能衰竭2例,死亡；1例出现呼吸功能衰竭,给予气管插管呼吸机辅助呼吸,患者死亡；吻合口瘘4例,颈部刀口撑开引流,营养支持、抗感染治疗后治愈；乳糜胸4例,经保守治疗后治愈；胸腔感染3例,经大剂量抗生素应用,胸腔闭式引流而治愈。出院前,行上消化道钡餐检查,检查见吻合口愈合好,钡剂通过良好,未见狭窄。术后进行随访,1-4年不等,5例患者出现不同程度等吞咽困难症状,行上消化道钡餐检查3例患者吻合口内径小于0.9cm,发生率为1.74%；有18例患者出现暖气反酸、胸骨后烧灼感症状,发生率为10.28%,与传统方法相比均有明显降低。术后病理上切缘癌阳性5例,其中中段癌4例,上段癌1例,下切缘癌阳性3例,均为下段癌。中段食管癌行颈部吻合者130例和同期行弓上吻合者7例中上切缘癌阳性率分别为4例(3.1%)和3例(42.8%),经x 2检验,两者间比较有显著性差异(P0.01)。结论：通过本组175例病人的临床资料,我们分析认为应用直线切割缝合器行食管胃颈部侧侧吻合,对食管在颈部进行重建,能够较彻底的对癌组织进行切除,符合肿瘤根治原则。并且应用直线切割缝合器进行吻合具有双层缝合的特点,并且机械吻合严密稳固,对组织造成损伤小,吻合过程用时短,吻合后吻合口张力小,有利于吻合口愈合,明显降低了吻合口瘘的发生。颈部食管胃机械侧侧吻合可形成长约2-3cm的吻合口,远远宽于正常食管的内径,发生狭窄的可能性较小,并且应用直线切割缝合器进行吻合对组织的损伤小,愈合后形成瘢痕少,吻合口的弹性好等优点,食管胃侧侧吻合可形成锥形的吻合口,使得吻合口狭窄的概率明显下降。并且吻合后形成的囊状结构,固定后可以起到重建His角的效果,有预防胃内容物反流的功能,对术后反流性食管炎的发生有明显的降低作用。所以应用直线切割缝合器行食管癌切除、食管胃颈部侧侧吻合,能够较好的预防术后发生吻合口瘘、吻合口狭窄、胃液反流,并且缩短了手术时间,值得临床推广应用。
【关键词】：食管癌 颈部 机械侧侧吻合
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.1
【目录】：

• 研究生导师和课题指导小组成员介绍5-7
• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 对象与方法14-16
• 1.一般临床资料14
• 2.手术方法14-15
• 3.病例随访15
• 4.统计学处理15-16
• 第三章 结果16-17
• 第四章 讨论17-22
• 第五章 结论22-23
• 参考文献23-25
• 综述25-30
• 参考文献29-30
• 攻读学位期间取得的研究成果30-31
• 致谢31

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本文编号：855996