临床路径在乳腺癌治疗中的应用

发布时间：2017-09-18 16:41

  本文关键词：临床路径在乳腺癌治疗中的应用

  更多相关文章： 临床路径 随机对照试验 报告规范 评价工具 乳腺癌 术后化疗 Meta分析 历史队列研究

【摘要】：目的通过研究期刊发表的临床路径随机对照试验以及临床路径报告条目及评价工具等文献分析国内外临床路径的研究现状,在此基础上以乳腺癌为例,对临床路径在乳腺癌手术治疗中的应用效果进行Meta分析,利用历史队列研究对临床路径应用于乳腺癌术后化疗的效果进行评价。方法①计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学数据库、中国学术期刊网络出版总库、万方数据论文资源,检索时间截止2013年5月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选出临床路径随机对照试验、临床路径评价及报告规范的相关文献,提取资料进行分析。②计算机检索中外文数据库及临床试验注册平台临床路径应用于乳腺癌手术的随机对照试验,检索时间截止2014年12月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献。采用Cochrane协作网评价偏倚风险的工具对纳入研究进行质量评价。依据Cochrane手册进行数据处理,采用Revman 5.2对数据进行统计分析。③采用历史队列的研究方法,根据纳入排除标准筛选2012年1月1日至2013年12月31日在兰州大学第一医院乳腺科和肿瘤内科乳腺癌术后化疗的病例。根据是否进入临床路径,分为临床路径组与非临床路径组,比较两组病例住院时间,住院总费用,药费,材料费,检查费,检验费,日均住院费,日均检查费。采用SPSS19.0对数据进行统计分析。结果①最终纳入临床路径随机对照试验328篇,临床路径评价工具文献7篇。纳入随机对照试验包括中文研究300篇(91.5%),外文研究28篇(8.5%)；其中仅有2.4%和8.5%分别发表于被中国科学引文数据库和美国《科学引文索引》.收录的期刊上,89%发表于未被中国科学引文数据库收录的期刊：从1999年到2012年,临床路径随机对照试验的数量从1篇(0.3%)增长到72篇(22%)。纳入全部临床路径随机对照试验关注的前三位疾病是：循环系统疾病(61,18.6%)、消化系统疾病(45,13.7%)、肿瘤(37,11.3%)；最终纳入7个临床路径报告规范及评价工具。对比分析纳入的临床路径评价工具,参考卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》以及Vannhaecht的研究成果,最终确定临床路径的17个要素。②共纳入6个随机对照试验(571名患者),其中临床路径组患者284例,非临床路径组患者287例。Meta分析结果显示,临床路径组与非临床路径组对比,在住院时间[MD=-4.03d,95%CI(-4.49,-3.57)],住院费用[SMD=-3.15,95%CI, (-3.15,-2.76)],术前住院时间[MD=-0.54d,95%CI,(-0.71,-0.37)]和术后并发症[OR=0.24,95%CI, (0.09,0.65)]四个方面差异有统计学意义。两组对比在患者满意度[OR=2.09,95%CI, (0.62,7.07)]方面差异无统计学意义。③共纳入临床路径组患者213例,非临床路径组192例,根据不同的化疗分为三个亚组：TC方案(多西他赛+环磷酰胺)包括路径组74例,非路径组84例；TEC方案(多西他赛+表柔比星+环磷酰胺)包括路径组47例,非路径组51例；TAC方案(多西他赛+吡柔比星+环磷酰胺)包括路径组71例,非路径组78例。三种化疗方案路径组与非路径组对比在平均住院日、住院费用、日均住院费用、药费、检验费方面差异均有统计学意义(P0.05)；TC方案在材料费上差异有统计学意义(P0.05)；TC方案和TEC方案在检验费方面差异有统计学意义(P0.05)；三种化疗方案路径组与非路径组对比日均检查费用差异均无统计学意义。结论近年来,临床路径在国内的研究数量呈增长趋势,临床路径涉及的病种也发展到复杂疾病及慢性病,范围不断扩大。但是,临床路径评价工具及报告规范尚不完善,急需制定完善的临床路径评价标准及报告规范,规范临床路径的制定和实施,以提高临床应用效果,提升医疗质量。临床路径应用于乳腺癌手术可缩短平均住院日,术前住院日,降低住院总费用,降低术后并发症的发生,但是并不能提高患者满意度。临床路径应用于乳腺癌术后化疗患者可以缩短住院天数,降低住院总费用、药费、检验费,但是提高了日均住院费用；另外,在材料费及检查费方面,不同的化疗方案应用效果不同。总的来说,TC方案应用临床路径效果最佳。由于此研究为历史队列研究,存在一定的局限性,本研究结论还需要前瞻性研究进一步验证。
【关键词】：临床路径 随机对照试验 报告规范 评价工具 乳腺癌 术后化疗 Meta分析 历史队列研究
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.9
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-8
• 缩略语8-12
• 前言12-17
• 第一部分 临床路径研究现状分析17-31
• 1.1 背景17
• 1.2 方法17-19
• 1.2.1 纳入排除标准17-18
• 1.2.2 资料来源18
• 1.2.3 数据提取18-19
• 1.2.4 统计学方法19
• 1.3 结果19-27
• 1.3.1 临床路径应用研究现状19-20
• 1.3.2 临床路径评价工具研究现状20-27
• 1.4 讨论27-28
• 1.5 结论28-29
• 参考文献29-31
• 第二部分 临床路径应用于乳腺癌手术的Meta分析31-51
• 2.1 背景31-32
• 2.2 方法32-41
• 2.2.1 技术路线图32-33
• 2.2.2 纳入排除标准33
• 2.2.3 检索文献33
• 2.2.4 文献筛选33-35
• 2.2.5 资料提取35-37
• 2.2.6 方法学质量评价37-40
• 2.2.7 统计分析40-41
• 2.3 结果41-47
• 2.3.1 文献检索结果41-42
• 2.3.2 纳入研究的基本特征42-43
• 2.3.3 质量评价43-45
• 2.3.4 Meta分析结果45-47
• 2.4 讨论47-48
• 2.5 结论48-49
• 参考文献49-51
• 第三部分 临床路径应用于乳腺癌术后化疗的效果评价51-70
• 3.1 背景51-52
• 3.2 资料与方法52-59
• 3.2.1 技术路线图52-53
• 3.2.2 研究对象53
• 3.2.3 研究设计53-54
• 3.2.4 临床路径制订与实施54-57
• 3.2.5 测量指标57-58
• 3.2.6 资料收集与分析58-59
• 3.2.7 临床质量控制59
• 3.3 结果59-67
• 3.3.1 临床路径组与非临床路径组基线资料59-61
• 3.3.2 平均住院天数61-62
• 3.3.3 各项医疗费用62-67
• 3.4 讨论67-68
• 3.5 结论68-69
• 参考文献69-70
• 结论与展望70-71
• 在学期间的研究成果71-72
• 致谢72-73
• 附录73-79

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 王素琴;;临床路径在乳腺癌手术患者中的应用[J];安徽医药;2007年03期

2 邱瑞珊;张建龙;;乳腺癌治疗的新进展[J];岭南现代临床外科;2014年03期

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本文编号：876720