扩大淋巴结清扫在胰十二指肠切除术中的价值

发布时间：2017-09-30 02:24

  本文关键词：扩大淋巴结清扫在胰十二指肠切除术中的价值

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【摘要】：目的探讨胰十二指肠切除术治疗胰头癌及壶腹周围癌中行扩大淋巴结清扫的临床意义。方：法将2010年1月至2015年2月因胰头癌及壶腹周围癌于我院行胰十二指肠切除术的113例患者纳入研究。根据术中淋巴结清扫范围分为标准淋巴结清扫组(67例)与扩大淋巴结清扫组(46例)进行比较研究。对两组围术期临床资料、病理资料、时点累积生存率、生存函数进行对比分析。结果两组患者在年龄、性别、术前危险因素方面均无统计学差异。两组患者在手术时长、术中估计失血量、术中输血量、肿瘤大小、手术死亡率、术后在院并发症发生率、术后在院时间等差异均无统计学意义。扩大淋巴结清扫组淋巴结检出总数显著高于标准组(17.7±8.99vs 9.61±7.90：p0.001)。顽固性腹泻的发生率显著高于标准组(18.6% vs 3.17%,p=0.014),但术后一年内患者症状基本缓解。术后原位复发率显著低于标准组(6.98% vs 23.8%,p=0.034)。在胰头癌及壶腹周围癌总体资料中,扩大淋巴结清扫组2年、3年累积生存率分别为61.3%、53.6%,显著高于标准组的27.9%、7.1%(p0.05),两组生存曲线有显著统计学差异(P=0.023)。在胰头癌患者中,扩大淋巴结清扫组1、2、3年累积生存率分别为48.5%、36.3%、24.2%,中位生存期11.0(月),标准淋巴结清扫组1、2、3年累积生存率分别为35.9%、27.4%,0%,中位生存期9.3月,两组无统计学差异,两组生存曲线也无统计学差异；亚组研究中对于淋巴结阴性的胰头癌患者,扩大淋巴结清扫组1、2、3年累积生存率分别为70.0%、50.0%、25%,中位生存期16(月),标准淋巴结清扫组1、2、3年累积生存率分别为42.1%、22.6%、0%,中位生存期12(月),两组时点生存率差异显著,两组生存函数差别有统计学意义(Logrank分析p=0.049)。扩大淋巴结清扫显著提高了壶腹周围癌患者总体生存期,尤其提高了其中十二指肠乳头癌患者的生存期。结论1)扩大淋巴结清扫在胰十二指肠切除术中不增加患者围术期死亡率及并发症。2)扩大淋巴结清扫可以显著降低局部复发率。3)扩大淋巴结清扫显著延长了壶腹周围癌患者总体生存期,其中十二指肠乳头癌患者的生存期延长最显著。4)扩大淋巴结清扫不延长胰头癌患者总体生存期,但淋巴结阴性患者可能从中受益。
【关键词】：扩大淋巴结清扫 胰十二指肠切除术 胰头癌 壶腹周围癌 预后
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735
【目录】：

• 中文摘要4-5
• Abstract5-8
• 缩略词表8-9
• 前言9-10
• 文献综述10-13
• 一、临床资料与方法13-15
• 1.1 一般资料13
• 1.2 手术淋巴结清扫方法13
• 1.3 手术切除标本病理检查与淋巴结病理检查13-14
• 1.4 手术资料14
• 1.5 术后并发症14
• 1.6 随访14
• 1.7 病例分组与研究内容14
• 1.8 统计学处理14-15
• 二、结果15-30
• 2.1 SLND组与ELND组可比性分析15
• 2.2 SLND组与ELND组围术期资料分析15-16
• 2.2.1 术中资料15
• 2.2.2 围术期死亡情况分析15-16
• 2.2.3 术后在院并发症分析16
• 2.3 病理资料分析16-19
• 2.3.1 肿瘤来源及分化程度16-17
• 2.3.2 肿瘤分期、分级17-18
• 2.3.3 肿瘤最大径18
• 2.3.4 切缘、神经及淋巴结状态18
• 2.3.5 SLND组与ELND组病理构成18-19
• 2.3.6 SLND与ELND组淋巴结病理资料19
• 2.4 随访资料分析19-21
• 2.4.1 术后化疗情况19
• 2.4.2 术后生活质量分析19-20
• 2.4.3 术后转移情况20-21
• 2.4.4 死亡分析21
• 2.5 生存分析(排除围术期死亡病人7例)21-30
• 2.5.1 SLND与ELND对于总体生存期影响21-22
• 2.5.2 胰头癌生存分析(排除术后在院死亡病人4例)22-26
• 2.5.3 壶腹周围癌生存分析(排除术后在院死亡病人3例)26-30
• 三、讨论30-34
• 3.1 淋巴结清扫的范围30
• 3.2 扩大淋巴结清扫的可行性及安全性30-31
• 3.2.1 术中情况30
• 3.2.2 术后死亡率及并发症发生率30-31
• 3.2.3 术后生活质量31
• 3.3 术后病理研究31-32
• 3.4 术后转移与复发32
• 3.5 术后生存期32-34
• 3.5.1 胰头癌与壶腹周围癌总体资料生存期分析32-33
• 3.5.2 胰头癌生存期研究33
• 3.5.3 壶腹周围癌生存期研究33-34
• 结论34-35
• 致谢35-36
• 参考文献36-39
• 附录39-43
• 本人简介43

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本文编号：945623