周仲瑛教授病机辨治原发性颅内肿瘤临床经验与学术思想研究

发布时间：2017-11-09 07:36

  本文关键词：周仲瑛教授病机辨治原发性颅内肿瘤临床经验与学术思想研究

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【摘要】：研究目的基于多角度、多环节开展名医病案的数据挖掘分析和知识发现,全面总结国医大师周仲瑛教授病机辨治原发性颅内肿瘤的临床经验,形成周仲瑛教授病机辨治原发性颅内肿瘤临床方案,并提炼其学术思想,以期有效指导中医药在原发性颅内肿瘤综合治疗中的临床运用,提高临床疗效。研究方法在跟随周仲瑛教授门诊抄方学习,领悟周仲瑛教授病机辨证经验的基础上,对周仲瑛教授近20年来门诊经治的原发性颅内肿瘤患者病案,进行全面收集、整理,严格依据诊断标准、排除标准,将符合纳入标准的226例(共计1052诊次)病案资料建立病案数据库,运用频数法、因子分析和关联规则等方法,多层次挖掘分析病案中证候、病机、方药之间的规律,结合对典型病案的深度研读和名医访谈,提炼总结周仲瑛教授辨治原发性颅内肿瘤的临证经验和学术思想。研究结果(1)一般情况：226例原发性颅内肿瘤患者中,男性111例,女性115例,平均年龄(41.52±18.80)岁。(2)证候分布情况：涉及症状共498种,其中出现频数大于20次的依次为：头痛(76)、口干(62)、视物模糊(58)、便秘(40)、头昏(40)、呕恶(32)、行路不稳(26)、头晕(26)、食纳不馨(25)、寐差(22)。涉及舌、脉象共64种,其中出现频数大于50次的依次为：脉细滑(89)、苔黄薄腻(66)、质暗红(59)、质暗(51)。(3)病机分布情况：首诊病案中病机描述共69种,其中出现频率大于10%的依次为：肝肾亏虚、风痰瘀阻、清阳失用、痰瘀上蒙。经过对病机证素单元进行分析,在总计22种病机证素中,出现频率大于10%的病性因素依次为：痰、血瘀、风、阴虚,病位因素依次为：肝、肾。(4)常用方药分布：①总计涉及药物234种,按频数从高到低前20位依次为：炙僵蚕(206)、制南星(190)、泽兰(172)、泽泻(171)、炙全蝎(163)、泽漆(150)、山慈菇(141)、制白附子(129)、炙蜈蚣(125)、白毛夏枯草(107)、葛根(105)、石斛(105)、天冬(105)、川芎(102)、露蜂房(92)、黄芪(86)、土鳖虫(86)、半枝莲(77)、白薇(75)、麦冬(74)。②常用药物(指出现频次超过20次)涉及49种药物,按药物功效归类分析,祛邪药物以祛风化痰、解毒通络,化痰散结,活血化瘀,清热解毒,利水祛湿类为主,分别占18.3%、16.32%、16.08%、12.44%、8.46%;扶正药物以益肾滋阴,补益气血类为主,分别占17.98%、4.85%。(5)药物因子分析：对出现频数大于20次的49味药物提取了10个公因子,反映了药物之间的不同组合。如因子2的药物组成为：制白附子、炙蜈蚣、炙全蝎、露蜂房等。(6)关联分析结果：通过关联规则分析常见病理因素及兼夹病机与药物之间的关系,如与风邪相关的药物为：制白附子、天麻、炒牛蒡子、半枝莲、白毛夏枯草、炙全蝎、地龙、炙蜈蚣、泽漆、石菖蒲等；与肝肾阴虚相关的药物为：炙女贞子、旱莲草、太子参、石斛、麦冬、生地黄、制南星、泽兰、泽泻等。研究结论：(1)周仲瑛教授辨治原发性颅内肿瘤采用病证结合模式,重视病机辨证,提出“肝肾亏虚、风痰瘀阻、清阳失用”为基本病机,临证时围绕基本病机,因机立法,复法组方,治疗原则以祛邪先于扶正。(2)周仲瑛教授认为原发性颅内肿瘤的病理性质多属本虚标实,虚实夹杂。病理因素以风、痰、瘀、毒为主,常兼夹或复合为患；病位主要在脑窍,与肝、肾关系密切,涉及心、脾胃、肺等,常为多脏腑同病。(3)周仲瑛教授辨治原发性颅内肿瘤常用治法是以祛风化痰、解毒通络,益肾滋阴,化痰散结,活血化瘀,清热解毒类药物为主。其中祛风化痰、解毒通络常选炙僵蚕、炙全蝎、炙蜈蚣、露蜂房、炒牛蒡子、地龙；益肾滋阴常选石斛、天冬、麦冬、炙鳖甲、生地黄、知母、旱莲草、炙女贞子、枸杞子、天花粉、玄参；化痰散结常选制南星、制白附子、石菖蒲、法半夏、海藻、牡蛎、夏枯草；活血化瘀常选泽兰、川芎、土鳖虫、炮山甲、桃仁、炙水蛭、熟大黄、鸡血藤、赤芍、丹参；清热解毒常选山慈菇、白毛夏枯草、半枝莲、白薇、白花蛇舌草、漏芦。(4)基于前述研究结果,开展典型病案深度研读和名医访谈,得到周仲瑛教授治疗原发性颅内肿瘤基本方为：炙僵蚕、制南星、泽泻、泽兰、泽漆、炙全蝎等13味(暂不公开)。治疗以基本方为主,随病机加减法(22种)或随主症加减法(5种)。(5)此外,研究还发现周仲瑛教授辨治原发性颅内肿瘤的其他经验：①擅用毒性药物炙马钱子；②习用虫类药物；③善用牵正散；④针对瘀热病机擅用凉血散瘀四方；⑤针对清阳失用,活用石菖蒲；⑥针对脑水肿,重用牛蒡子。本项研究既得到周仲瑛教授以病机为核心的病证结合辨治原发性颅内肿瘤的具体思路与经验,能够直接指导后学在临床中推广应用,又得到周仲瑛教授辨治原发性颅内肿瘤的学术思想,对名医经验的传承思路与方法也具有一定指导意义。
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R273

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