慢性肾脏病并发急性冠脉综合征的中医证候研究

发布时间：2017-11-20 14:14

  本文关键词：慢性肾脏病并发急性冠脉综合征的中医证候研究

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【摘要】：研究目的：本研究在中医理论指导下,通过回顾性、横断面研究方式对CKD并发ACS患者进行了病例调查与研究,以了解CKD与临床各项指标、心功能分级、30天生存情况的相关性以及CKD并发ACS患者的中医证候分型特点。研究方法：首先通过中国知网查询2006年1月-2016年1月这十年间关于CKD背景下发生ACS的相关中、西医文献,并阅读、整理、做出总结,在了解了近年间国际、国内相关方面研究进展及国内外知名协会的相关诊治标准后,根据自身课题特点及研究方向制做出较合适的回顾性病例调查表,其中包括中、西医纳入、诊断、评价标准等内容。然后在北京市广安门中医院肾病科及心血管科收集2011年1月至2016年1月的住院患者病例,其中符合研究要求的病例149例,其中无CKD者49例,称为ACS非CKD组；有CKD者100例,称为ACS+CKD组。然后进行一般资料、西医理化指标、心功能分级、30天生存情况、中医证候描述等内容的采集,将评价结果使用SPSS20.0进行统计处理并进行分析。研究结果：1.ACS非CKD组患者平均年龄为67.78±10.67,ACS+CKD组患者平均年龄为71.54±11.99,两组患者中男性均较女性更多。ACS+CKD组CKD3期患者50人,平均年龄75.02±10.79；CKD4期患者10人,平均年龄76.10±6.98；CKD5期患者40人,平均年龄66.05±12.47。2. ACS+CKD组患者肾脏原发病第一位为糖尿病肾脏病(28.00%),第二位为慢性肾小球肾炎与高血压肾损害(25.00%),第三位为慢性间质性肾炎患者(6.00%)。3.ACS非CKD组与ACS+CKD组在发生ACS时的基线指标中eGFR、SCr、BUN、HGb存在显著统计学差异(P0.01),PLT、CTNI存在统计学差异(分别为P=0.0200.05,P=0.0440.05); ACS发生后7天时两组患者的理化指标情况中eGFR、SCr、BUN、HGb存在显著统计学差异(P0.01),CTNI、LDH存在统计学差异(分别为P=O.01l0.05,P=0.0490.05)。4.ACS非CKD组与ACS+CKD组心功能分级分布无明显统计学差异;ACS+CKD组中CKD3期患者处于心功能Ⅱ级人数最多(34.00%),CKD4期患者处于心功能Ⅲ级人数最多(40.00%),CKD5期患者处于心功能Ⅳ级人数最多(55.00%),CKD不同分期患者的心功能分级分布情况具有统计学差异(P0.05)。5.ACS非CKD组发生ACS后30天内死亡2人,ACS+CKD组死亡22人,两组患者发生ACS后30天内的累积生存率具有统计学差异(P0.05)。ACS+CKD组中CKD各分期患者发生ACS后30天内死亡情况分别为：CKD3期6人,CKD4期3人,CKD5期13人；CKD各分期患者发生ACS后30天内的累积生存率具有统计学差异(P0.05)。糖尿病肾脏病为ACS+CKD患者主要肾脏病病因(40.91%)。6.ACS非CKD组中气虚证出现频率最高(41.40%),其总体本虚证证候分布情况为气虚证气阴两虚证阴虚证阳虚证阴阳两虚证；ACS+CKD组中气阴两虚证出现频率最高(34.00%),其总体本虚证证候分布情况为气阴两虚证阴阳两虚证气虚证阳虚证阴虚证。两组之间各本虚证证型分布存在统计学差异(P0.05)。CKD3期、CKD5期本虚证均以气阴两虚证为主(36.00%、35.00%),CKD4期以气虚证为主(30.00%)。7.ACS非CKD与ACS+CKD两组中血瘀证出现频率均为最高(33.66%、26.73%),其总体标实证证候分布情况均为血瘀证湿浊证痰饮证湿热证水气证；CKD3～5期标实证均以血瘀证为主,分别占比54.00%、60.00%、52.50%。8. ACS+CKD中标实证单一证型患者人数18人,以湿浊证与血瘀证居多；两证相兼62人,以湿浊证兼血瘀证居多；三证相兼20人,以湿浊证、血瘀证、痰饮证三证相兼人数居多。研究结论：1.CKD患者合并ACS,其心功能分级随肾功能减退而增加。2.CKD患者出现ACS较非CKD患者发生ACS在急性期及发生ACS后的贫血和心肌损伤更加严重,随访其生存率更低。3. ACS+CKD患者临床多见气阴两虚夹瘀血,ACS非CKD患者临床多见气虚血瘀证。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R277.5;R259

【参考文献】

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本文编号：1207422