导尿管相关尿路感染预防指南的循证实践研究

发布时间：2017-12-04 13:11

  本文关键词：导尿管相关尿路感染预防指南的循证实践研究

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【摘要】：背景导尿管相关尿路感染(catheter associated urinary tract infection, CAUTI)是指留置导尿期间或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。CAUTI会引起患者发热疼痛等不适,降低患者生命质量,增加医疗费用和死亡率。目前,世界范围内制订了多部指南为CAUTI的预防工作提供的明确的建议和指导。国外多项研究显示,使用指南的最佳证据进行循证实践能够有效降低CAUTI感染率,提高医疗护理工作的质量。然而,我国的临床护理实践与最佳的指南证据之间尚有差距,将指南证据引入到护理实践中进行变革,对于CAUTI预防护理工作的改进具有重大的现实意义。目的以KTA模式为概念框架,系统检索、评价和选取有关导尿管相关尿路感染预防指南；评估试点病房护士应用CAUTI指南证据的影响因素；描述将指南中证据本土化引入到试点病房的感染预防的护理流程中的过程,制定实践策略并实施；监测证据应用情况,评价指南在试点病房中应用的可行性和有效性。方法通过对国内外CAUTI相关的指南的系统评价,使用指南研究与评价工具AGREE Ⅱ对纳入指南的质量进行评价,通过专家会议法识别指南与临床实践之间差距,从而确定选取实践的指南；使用问卷调查法评估试点病房护士应用指南证据的影响因素；通过文献回顾和头脑风暴法制定指南实践的干预措施,以有针对性减弱实践障碍因素；通过自身前后对照类试验研究和非同期前后对照研究评价证据应用的可行性和有效性。结果1.通过对国内外CAUTI指南的系统评价发现,现有CAUTI预防指南5部,其中一部为国内制定。质量评价结果显示5部指南清晰性领域得分最高,平均分为72%；其次分别为独立性领域平均分为64%、目的和范围领域平均分为62%、严谨性领域平均分为53%、应用性领域平均分为46%；参与人员领域最差,平均分为44%。其中,3位评价者一致认为美国疾病预防控制中心2010年发布的Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections 2009为推荐指南,另外有3部建议可经过相应修订后使用。2.推荐应用的指南共有61条推荐意见,通过专家会议法确定其中有31条推荐意见已经在临床护理实践中完全实施应用；有10条推荐意见部分应用、15条推荐意见未应用,但出于各种原不考虑将其作为本次引入实践的推荐意见；而另外5条推荐意见获得专家认可,作为本次实践引入的证据。3.通过对试点病房中护士的问卷调查发现,在CAUTI预防知信行方面,护士CAUTI预防知识不足,态度较好,行为有待提高；在循证护理实践障碍方面,存在身边缺乏护理科研专家、信息检索评价困难、医生不愿配合新的工作方案、没有足够时间尝试新的思想、没有看到护理科研的价值等障碍。4.通过文献回顾法和头脑风暴,针对实践障碍制订了7项证据应用的干预措施。5.综合干预措施实施后,护士的CAUTI预防知识、行为得分均明显高于干预前,且差异具有统计学意义(P0.05)；而CAUTI预防态度得分虽较干预前有所提升,但差异无统计学意义(P0.05)；干预后护士对每条引入证据的依从率均有很大改进,差异性比较有均具有统计学意义(P0.05)。在患者方面,CAUTI感染率由证据引入前的35.14%下降到了18.75%,但差异无统计学意义(P0.05)；患者对于导尿管相关护理满意度较证据应用前升高,且差异具有统计学意义(P0.05)。结论CAUTI指南中证据在我国的本土化应用具有可行性和有效性。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R248

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