针灸联合康复训练治疗卒中后吞咽障碍的文献及临床研究

发布时间：2017-12-30 21:02

本文关键词：针灸联合康复训练治疗卒中后吞咽障碍的文献及临床研究　出处：《广州中医药大学》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：基于针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的用穴规律分析以及针灸结合康复训练治疗中风后吞咽障碍的文献系统评价,选取任督脉廉泉穴、风府穴电针联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍,以吞咽造影检查、洼田饮水试验、标准吞咽功能评估等评价针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效及安全性,为进一步深入研究针刺任督脉经穴治疗脑卒中后吞咽障碍的机制做前期临床观察。方法：1.针灸治疗脑卒中后吞咽障碍文献的用穴规律分析检索相关期刊论文(CNKI)、维普期刊全文数据库(VIP)、万方数据资源系统、中国生物医学文献光盘数据库(CBM)、Ovid Lww数据库及PubMed等数据库1999年1月至2015年12月与针灸治疗脑卒中后吞咽障碍所有相关的文献,根据文献纳入及排除标准对文献进行筛选后,提取纳入文献的数据,包括篇名、作者、书刊名、年代、经穴、刺灸方法、疗程等内容,采用中医传承辅助系统5.0软件建立针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的文献分析数据库,对选用的腧穴种类、归经及使用频次进行统计分析。2.针灸结合康复训练治疗中风后吞咽障碍的系统评价采用系统评价的方法,以针灸疗法结合康复训练与单纯康复训练治疗中风后吞咽障碍的高质量(文献Jadad评分大于4分)随机对照试验为研究对象,其中,试验组采用针灸疗法的针具材料、电针型号、治疗选穴、补泻手法、留针时间及疗程不限,试验组及对照组的康复训练手法不限,检索中英文数据库,按照纳入标准、排除标准筛选文献,对最终纳入文献进行资料提取,内容包括样本量、随机方法、治疗方案、结局指标、脱落退出情况、随访等。采用Cochrance网站(http://www.cochrance.org)提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析。3.电针任督脉经穴联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究前期临床调研结果表明大脑皮层卒中后吞咽障碍患者病例数较少,最终本研究共纳入10例脑卒中后吞咽障碍患者,随机分为治疗组和对照组,每组各5例患者,治疗组采用电针联合康复训练及基础治疗,对照组只进行康复训练及基础治疗。治疗组针灸方案为电针督脉风府穴、任脉廉泉穴2穴,频率为2Hz连续波,时间为30min,疗程为10天。针刺组和对照组治疗前后均进行吞咽造影检查、洼田饮水试验、标准吞咽功能评估评价患者吞咽功能情况。采用SPSS21.0统计软件包建立数据库并进行数据的管理与分析,分析方法包括描述性统计、组内自身前后比较采用配对样本t检验、组间比较采用两独立样本t检验,等级资料组间比较采用秩和检验,以上各检验水平均为α=0.05。结果：1.用穴规律分析结果检索并纳入针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的文献共402条针灸处方,共运用十四经穴62个,经外奇穴33个,总应用频次1981次,其中应用频次最多的廉泉穴归属任脉,督脉风府穴也是应用频次较多的腧穴之一,频次分别为221次和71次。脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗重视选用局部腧穴,使用频率最高的穴位廉泉、风池、翳风、金津及玉液均位于舌咽部和颈项部,头面颈项部腧穴选用比例高达79.3%,明显高于其他部位的腧穴。针灸处方中所用穴位的经络涉及经脉14条,包括手足三阴三阳经以及任、督二脉,其中应用腧穴频次前3位经脉分别是足少阳胆经、任脉及督脉；并且针灸处方中广泛应用特定穴,共选用了58个特定穴,累计使用频次为1407次,占总应用频次的71.02%,远高于非特定穴的使用频次,是针灸处方的主要部分。2.文献的系统评价结果各数据库初步检索文献2857篇。排除综述、不同干预手段、随机设计质量低等不符合纳入标准的文献,最终纳入12篇随机对照研究,共1172例中风后吞咽障碍患者,均来自医院病房或门诊。Meta结果显示：针灸结合康复训练组的临床总有效率、洼田饮水试验得分、藤岛一郎试验得分、VFSS评分均优于单纯康复训练组,差异有统计学意义(P0.05),针灸结合康复训练能够更好地改善患者的吞咽功能,而对患者的生活质量的改善程度来说两者疗效差异无统计学意义(P0.05)。但与单纯康复训练相比,针灸可增加中风后吞咽障碍的不良反应的发生,主要包括疼痛、出血等情况。基于针灸结合康复训练治疗中风后吞咽障碍的Meta分析结果,采用GRADE系统推荐的评级方法对Meta分析的证据质量进行评价,根据各文献数据的总结和各数据分组情况对洼田吞咽能力量表、洼田饮水试验、藤岛一郎试验、VFSS评分、WAL-QOL评分进行GRADE评价,结果表示洼田吞咽能力量表、洼田饮水试验结局因异质性而降为中等质量,其余4组结局均为高级质量,说明本文meta分析的结果较为可靠,准确性较高。3.临床研究结果两组患者稀流质、半流质两种食物VFSS指标治疗前后比较,治疗组治疗后咽期延迟时间、咽期通过时间均较治疗前减少,对照组治疗后咽期通过时间均较治疗前减少,经配对样本t检验,差异均有统计学意义(P0.05)；治疗组治疗后稀流质VFSS各指标与对照组比较,咽期延迟时间、咽期通过时间均较对照组减少,经两独立样本t检验,差异均有统计学意义(P0.05)两组患者固体VFSS指标治疗前后比较,治疗组及对照组治疗后咽期通过时间均较治疗前减少,经配对样本t检验,差异有统计学意义(P0.05)；治疗组治疗后固体VFSS各指标与对照组比较,咽期延迟时间、咽期通过时间较对照组减少,经两独立样本t检验,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前后SSA评分比较,治疗组评分较治疗前下降,经两独立样本t检验,差异有统计学意义(P0.05)；治疗后治疗组与对照组SSA评分差值比较,治疗组治疗后SSA评分较对照组明显降低,经两独立样本t检验,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后经洼田饮水试验评估,结果治疗组4人为治疗有效,1人治疗无效,而对照组为2人治疗有效,3人治疗无效。研究过程中,除1例患者出现疼痛,电针刺激强度下调后疼痛消失,无其他不良事件发生。结论：1.任督二脉是治疗脑卒中后吞咽障碍的常用经脉,其中任脉廉泉穴、督脉风府穴是常用的两个腧穴。2.针灸结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍能够显著改善患者的吞咽功能,针灸是一种有效的治疗方法。3.电针任督脉廉泉穴、风府穴能够改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能,其机制尚需进一步进行研究。
[Abstract]:Objective : To evaluate the clinical efficacy and safety of acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of post - stroke swallowing disorder . Results : 1 . The acupuncture group and the control group were divided into treatment group and control group . The results were as follows : 1 . The acupuncture group and the control group were treated with acupuncture combined with rehabilitation training and basic therapy . The results showed that acupuncture combined with rehabilitation training can better improve the swallowing function of the patients , and the difference is statistically significant ( P0.05 ) . Compared with the control group , the treatment group has statistical significance ( P0.05 ) . Compared with the control group , the treatment group has statistical significance ( P0.05 ) . Compared with the control group , the difference of the treatment group and the control group is statistically significant ( P0.05 ) . Conclusion : 1 . The effect of acupuncture combined with rehabilitation training on the swallowing function of patients after stroke can be improved significantly ( P0.05 ) .

【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R246.6

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